L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 11
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Figure 11.12 : Causes de
thrombopénie chez le
nourrisson et l’enfant
l’enfant né à terme et la plupart des prématurés. Malgré le traitement
prophylactique, certains prématurés et enfants nés à terme peuvent
présenter un syndrome hémorragique du nouveau-né. Les nouveau-nés
de mères prenant des anticonvulsivants (phénobarbital et phénytoïne)
sont davantage exposés à ce risque. Chez le nouveau-né atteint, le temps
de Quick et le temps de céphaline activé sont allongés tandis que les taux
de plaquettes et de fibrinogène sont normaux.
Les saignements dus à un déficit en facteurs de coagulation vitamine Kdépendants
seront traités par administration IV de 1 – 5 mg de vitamine
K. Il peut être nécessaire de faire une transfusion de plasma frais congelé
pour corriger sur le plan clinique une tendance marquée aux saignements.
Lorsque la maladie apparaît tardivement (plus d’une semaine après la
naissance), elle est souvent associée à une malabsorption de la vitamine
K. Celle-ci peut être due à une malabsorption intestinale et à une maladie
hépatique. On peut la traiter par administration orale de vitamine K
hydrosoluble.
11.5 Thrombopénie
Chez le nouveau-né normal, la numération plaquettaire est de
80 – 450 × 10 9 /l. Après 7 jours, elle atteint les valeurs adultes, c’est-àdire
150 – 400 × 10 9 /l. La thrombopénie se définit comme toute valeur
située au-dessous de cet intervalle.
La figure 11.12 indique les causes de thrombopénie chez le nourrisson
et l’enfant.
CAUSES CAUSES DE DE THROMBOPÉNIE
THROMBOPÉNIE
Infections : rubéole congénitale, CMV, toxoplasmose, syphilis, infections
bactériennes néonatales, notamment septicémie sévère
Hypoxie sévère
Prématurité (moins de 1500 g)
Thrombopénie induite par les médicaments (phénytoïne, carbamazépine,
sulfamides, cotrimoxazole, chloramphénicol)
Purpura thrombopénique idiopathique
Syndrome hémolytique et urémique
Anticorps maternels traversant la barrière placentaire et détruisant les
plaquettes du fœtus (thrombopénie allo-immune néonatale)
Troubles congénitaux de la production de plaquettes ou de la fonction
plaquettaire
Traitement de la thrombopénie
Un enfant ayant des saignements dus à une thrombopénie présente
habituellement des pétéchies, des hémorragies rétiniennes, des
saignements des gencives et des saignements persistants aux points de
ponction veineuse.