L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 11.8 : Procédure
transfusionnelle en pédiatrie PROCÉDURE PROCÉDURE TRANSFUSIONNELLE
TRANSFUSIONNELLE
PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
1 Si une transfusion est nécessaire, donner une quantité de sang suffisante
pour stabiliser l’état clinique de l’enfant.
5 ml/kg de globules rouges ou 10 ml/kg de sang total suffisent en général
à corriger l’insuffisance aiguë de capacité de transport de l’oxygène. On
peut ainsi augmenter le taux d’hémoglobine de 2 — 3 g/dl, à condition qu’il
n’y ait plus d’hémorragie ni d’hémolyse.
2 Utiliser des poches de sang à usage pédiatrique et un système permettant
de contrôler le débit et le volume de la transfusion (voir figures 11.9 et
11.10).
3 Bien que la perfusion rapide de liquides augmente le risque de surcharge
volémique et d’insuffisance cardiaque, donner rapidement 5 ml/kg de
globules rouges pour corriger les signes aigus d’hypoxie tissulaire.
Transfuser ensuite plus lentement, par exemple 5 ml/kg de globules
rouges en une heure.
4 Donner du furosémide 1 mg/kg par voie orale ou 0,5 mg/kg par injection
intraveineuse lente jusqu’à une dose maximale de 20 mg/kg s’il y a un
risque d’insuffisance cardiaque et d’œdème pulmonaire. Ne pas injecter
dans la poche de sang.
5 Pendant la transfusion, surveiller les signes de :
Insuffisance cardiaque
Fièvre
Détresse respiratoire
Tachypnée
Hypotension
Réaction transfusionnelle immédiate
Choc
Hémolyse (ictère, hépatosplénomégalie)
Saignement dû à une CIVD.
6 Déterminer à nouveau l’hémoglobine ou l’hématocrite et réévaluer l’état
clinique après la transfusion.
7 Si l’anémie persiste avec des signes cliniques d’hypoxie ou un taux critique
d’hémoglobine, donner une deuxième transfusion de 5 — 10 ml/kg de
globules rouges ou 10 — 15 ml/kg de sang total.
PRÉCAUTIONS
PRÉCAUTIONS
1 Le volume de liquide apporté par une transfusion de sang total peut
déclencher ou aggraver une insuffisance cardiaque. Une transfusion de 5
ml/kg de globules rouges fournit la même capacité de transport de
l’oxygène que 10 ml/kg de sang total et contient moins de protéines
plasmatiques et de liquides qui risqueraient de provoquer une surcharge. Il
est préférable de transfuser des globules rouges plutôt que du sang total
en cas de risque de surcharge circulatoire.
2 Réduire le risque de contamination bactérienne
Ne jamais réutiliser une poche de sang qui a déjà été ouverte
Conserver la poche de sang à 2 — 6 °C avant la transfusion
Achever la transfusion dans les 4 heures
Ne jamais commencer à transfuser le sang d’une poche sortie du
réfrigérateur depuis plus de 30 minutes
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