L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 11.6 : Prise en charge de l’anémie sévère décompensée chez l’enfant TRAITEMENT TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE SYMPTOMATIQUE PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE 1 Mettre l’enfant dans une position qui facilite la respiration, par exemple en position assise. 2 Donner de l’oxygène à haut débit pour améliorer l’oxygénation. 3 Prélever un échantillon de sang pour l’épreuve de compatibilité croisée, le dosage de l’hémoglobine et autres tests appropriés. 4 Faire baisser la température ou la fièvre pour réduire la demande d’oxygène : Rafraîchir en appliquant des linges humides Donner des antipyrétiques : par exemple paracétamol. 5 Traiter la surcharge volémique et l’insuffisance cardiaque par des diurétiques : par exemple furosémide 2 mg/kg par voie orale ou 1 mg/kg par voie intraveineuse jusqu’à une dosee maximale de 20 mg/24 heures. Il peut être nécessaire de répéter la dose si les signes d’insuffisance cardiaque persistent. 6 Traiter toute infection bactérienne aiguë ou paludisme. RÉÉVALUATION RÉÉVALUATION 1 Réévaluer l’état de l’enfant avant de faire une transfusion car on observe souvent une stabilisation avec les diurétiques, le changement de position et l’administration d’oxygène. 2 Evaluer d’après l’état clinique la nécessité d’augmenter la capacité de transport de l’oxygène. 3 Contrôler le taux d’hémoglobine pour déterminer la gravité de l’anémie. La nécessité de la transfusion doit être évaluée avec le plus grand soin chez chaque enfant, en tenant compte non seulement du taux d’hémoglobine ou de l’hématocrite, mais aussi de l’état clinique du patient. L’évaluation doit se faire sur des critères cliniques et biologiques. Un enfant présentant une anémie modérée et atteint de pneumonie peut avoir davantage besoin d’une augmentation de la capacité de transport de l’oxygène qu’un enfant dont le taux d’hémoglobine est plus bas mais dont l’état est cliniquement stable. Si l’enfant est stable, étroitement surveillé et traité efficacement pour d’autres maladies comme une infection aiguë, l’oxygénation peut s’améliorer sans qu’il soit nécessaire de faire une transfusion. La figure 11.7 montre les situations dans lesquelles une transfusion est en général indiquée chez les enfants atteints d’anémie sévère décompensée. La figure 11.8 décrit la procédure transfusionnelle en pédiatrie. 261
SECTION 11 Figure 11.7 : Indications de transfusion chez les enfants atteints d’anémie sévère décompensée 262 INDICATIONS INDICATIONS INDICATIONS DE DE DE TRANSFUSION TRANSFUSION 1 Taux d’hémoglobine de 4 g/dl ou moins (ou hématocrite 12 %), quel que soit l’état clinique. 2 Taux d’hémoglobine de 4 — 6 g/dl (ou hématocrite 13 — 18 %) en présence de l’un quelconque des signes suivants : Signes cliniques d’hypoxie : — Acidose (provoque habituellement une dyspnée) — Altération de la conscience Hyperparasitémie (>20 %). ACTIVITÉ 35 Etude de cas (suite) L’infirmière vous appelle à 2 heures du matin parce que le patient respire difficilement. Vous vous rendez au chevet de l’enfant, et vous trouvez : Respiration difficile Pouls : 190 Température : 40°C Remplissage capillaire : 2 secondes Foie : 3 cm au-dessous du rebord costal Hémoglobine : 4,8 g/dl Râles crépitants dans les deux poumons. 1 Qu’est-ce qui peut avoir provoqué la décompensation ? 2 Que feriez-vous ? Quatre heures plus tard, la transfusion est en route, le patient paraît mieux et les signes vitaux sont stabilisés, à l’exception d’une légère tachycardie. Il est tard, vous êtes très fatigué et vous avez hâte d’aller vous coucher. L’infirmière vous dit qu’il y a quelque temps qu’elle n’a pas fait de transfusion et qu’elle appréhende de surveiller une transfusion sans recevoir d’instructions. 3 Que lui diriez-vous de surveiller pendant la transfusion ? 4 Dans quels cas devrait-elle vous appeler ? Plus tard dans la journée, le patient paraît beaucoup mieux : Perfusion : bonne Conjonctive : rosée Signes vitaux : stables Température : 38°C Deux selles diarrhéiques depuis le matin. 5 Demanderiez-vous d’autres tests diagnostiques ? Si oui, lesquels ?
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