L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 11.6 : Prise en charge
de l’anémie sévère
décompensée chez l’enfant
TRAITEMENT TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
SYMPTOMATIQUE
PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
1 Mettre l’enfant dans une position qui facilite la respiration, par exemple en
position assise.
2 Donner de l’oxygène à haut débit pour améliorer l’oxygénation.
3 Prélever un échantillon de sang pour l’épreuve de compatibilité croisée, le
dosage de l’hémoglobine et autres tests appropriés.
4 Faire baisser la température ou la fièvre pour réduire la demande
d’oxygène :
Rafraîchir en appliquant des linges humides
Donner des antipyrétiques : par exemple paracétamol.
5 Traiter la surcharge volémique et l’insuffisance cardiaque par des
diurétiques : par exemple furosémide 2 mg/kg par voie orale ou 1 mg/kg
par voie intraveineuse jusqu’à une dosee maximale de 20 mg/24 heures.
Il peut être nécessaire de répéter la dose si les signes d’insuffisance
cardiaque persistent.
6 Traiter toute infection bactérienne aiguë ou paludisme.
RÉÉVALUATION
RÉÉVALUATION
1 Réévaluer l’état de l’enfant avant de faire une transfusion car on observe
souvent une stabilisation avec les diurétiques, le changement de position
et l’administration d’oxygène.
2 Evaluer d’après l’état clinique la nécessité d’augmenter la capacité de
transport de l’oxygène.
3 Contrôler le taux d’hémoglobine pour déterminer la gravité de l’anémie.
La nécessité de la transfusion doit être évaluée avec le plus grand soin
chez chaque enfant, en tenant compte non seulement du taux
d’hémoglobine ou de l’hématocrite, mais aussi de l’état clinique du patient.
L’évaluation doit se faire sur des critères cliniques et biologiques. Un
enfant présentant une anémie modérée et atteint de pneumonie peut
avoir davantage besoin d’une augmentation de la capacité de transport
de l’oxygène qu’un enfant dont le taux d’hémoglobine est plus bas mais
dont l’état est cliniquement stable.
Si l’enfant est stable, étroitement surveillé et traité efficacement pour
d’autres maladies comme une infection aiguë, l’oxygénation peut
s’améliorer sans qu’il soit nécessaire de faire une transfusion.
La figure 11.7 montre les situations dans lesquelles une transfusion est
en général indiquée chez les enfants atteints d’anémie sévère
décompensée.
La figure 11.8 décrit la procédure transfusionnelle en pédiatrie.
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