L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Pouls : 150
Fréquence respiratoire : 30
Pression artérielle : 90/60
Température : 38,6°C
Remplissage capillaire rapide
PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
Pas de geignement expiratoire, de battement des ailes du nez ni de
tirage intercostal
Pas de cyanose
Foie non palpable
Muqueuses sèches.
1 Quels examens demanderiez-vous ?
2 Que feriez-vous ensuite ?
Anémie décompensée
De nombreux facteurs peuvent provoquer une décompensation de l’anémie
chez l’enfant et conduire à une hypoxie des tissus et des organes mettant
en jeu le pronostic vital. La figure 11.5 résume les aspects cliniques et
les causes possibles de la décompensation.
Un traitement symptomatique d’urgence doit être mis en route chez tout
enfant atteint d’anémie sévère et présentant :
Détresse respiratoire
Difficulté pour s’alimenter
Insuffisance cardiaque
Altération de l’état mental.
Les enfants gravement anémiques sont rarement, contrairement à ce que
l’on croit souvent, en insuffisance cardiaque et la dyspnée est due à
l’acidose. Plus l’état de l’enfant est grave, plus la transfusion doit être
mise en route rapidement.
La figure 11.6 résume la prise en charge de l’anémie pédiatrique sévère
décompensée.
Transfusion
Des études prospectives réalisées en Afrique sur des enfants gravement
anémiques ont montré que la transfusion n’était associée à une
amélioration de la survie que chez les enfants ayant un taux d’hémoglobine
au-dessous de 5 – 6 g/dl et présentant des signes cliniques de défaillance
cardiaque ou respiratoire.
Mais, avec ou sans transfusion, les enfants atteints d’anémie chronique
sévère ont un risque vital élevé. Dans une étude réalisée au Kenya sur
des enfants hospitalisés, 30 % des enfants ayant un taux d’hémoglobine
inférieur à 5,0 g/dl mouraient dans les deux mois suivant leur
hospitalisation.
La décision de transfuser ne doit pas reposer uniquement sur le taux
d’hémoglobine, mais également sur une évaluation clinique soigneuse de
l’état de l’enfant.
259