L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 10.10 : Prophylaxie sélective : indications de l’immunoglobuline anti-D chez les femmes enceintes Rh D négatif OBSTÉTRIQUE On administre de l’immunoglobuline anti-D à la dose de 500 mg IM dans les 72 heures qui suivent l’accouchement à toute mère Rh D négatif dont l’enfant est Rh D positif. Une dose de 500 mg d’immunoglobuline anti-D permet d’obtenir une protection jusqu’à 4 ml de globules rouges fœtaux. Si le test de Kleihauer ou autre test pratiqué montre que plus de 4 ml de globules rouges fœtaux ont pénétré dans la circulation maternelle, on donnera une nouvelle dose d’immunoglobuline anti-D de 125 mg/1,0 ml de globules rouges fœtaux. Prophylaxie sélective Si un événement sensibilisant (voir figure 10.10) intervient pendant la période anténatale, on donnera 250 mg d’immunoglobuline anti-D jusqu’à 20 semaines de grossesse et 500 mg d’immunoglobuline anti-D entre 20 semaines de grossesse et le terme. PROPHYLAXIE PROPHYLAXIE SÉLECTIVE SÉLECTIVE PENDANT PENDANT LA LA PÉRIODE PÉRIODE ANTÉNATALE ANTÉNATALE Interventions pendant la grossesse : — Amniocentèse — Cordocentèse — Prélèvement de villosités choriales Menace d’avortement Avortement (en particulier avortement thérapeutique) Hémorragie de l’antépartum (placenta praevia, abruptio placentae) Traumatisme abdominal Version céphalique externe Mort fœtale Grossesse multiple Césarienne Grossesse extra-utérine Prophylaxie anténatale Comme tous les cas d’hémorragie fœto-maternelle ne sont pas détectés pendant la grossesse, il existe encore un risque de sensibilisation maternelle aux globules rouges Rh D positif du fœtus. C’est pourquoi certains pays recommandent maintenant une prophylaxie de routine par l’immunoglobuline anti-D chez toutes les femmes enceintes Rh D-négatif. Il existe deux options de traitement par voie intramusculaire, d’efficacité égale : 1 500 mg à 28 et 34 semaines de grossesse. 2 Une seule dose de 1200 mg au début du troisième trimestre. Transfusion in utero Si des anticorps sont détectés dès le début de la grossesse, envoyer si possible la patiente dans un centre tertiaire pour évaluation et prise en charge. 249
SECTION 10 250 ACTIVITÉ 31 Quel est le protocole local de suivi des femmes enceintes porteuses d’anticorps anti-D ou d’autres anticorps de groupes sanguins ? Est-il systématiquement et correctement utilisé ? L’immunoglobuline anti-D estelle facilement disponible dans votre service d’obstétrique ? Si vous pensez que les procédures sont insuffisantes ou inefficaces, discutez avec le personnel des moyens d’améliorer le système de suivi. Elaborez un nouveau protocole avec les personnels impliqués dans les soins anténatals et organisez les activités de formation nécessaires pour assurer que ce nouveau protocole sera appliqué.
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