L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 10
Figure 10.9 : Directives pour
la prise en charge de la CIVD
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Si on suspecte une CIVD, ne pas attendre les résultats des tests de coagulation
pour commencer le traitement.
La CIVD est toujours secondaire à un processus pathologique sousjacent.
Le traitement doit donc être axé sur la cause. La transfusion de
produits sanguins est indiquée lorsqu’un saignement est associé à une
CIVD aiguë. Le but est de stopper le saignement.
La figure 10.9 résume la prise en charge de la CIVD.
PRISE PRISE EN EN CHARGE CHARGE DE DE LA LA COAGULATION COAGULATION INTRAVASCULAIRE
INTRAVASCULAIRE
DISSÉMINÉE
DISSÉMINÉE
1 Traiter la cause (voir figure 10.5)
Extraire le fœtus et le placenta
Evacuer l’utérus, comme indiqué en cas de rétention ou de nécrose de
tissus.
2 Donner des stimulants de la contraction utérine : par exemple ocytocine,
ergométrine et/ou prostaglandine.
3 Donner des produits sanguins pour aider à contrôler l’hémorragie. Dans de
nombreux cas de perte sanguine aiguë, il est possible d’empêcher
l’apparition d’une CIVD si le volume sanguin est restauré avec une solution
saline équilibrée, par exemple solution de Hartmann ou Ringer-lactate.
S’il faut améliorer l’oxygénation tissulaire, donner le sang total le plus frais
dont on dispose (ou du concentré de globules rouges).
4 Eviter de donner du cryoprécipité et des concentrés de plaquettes sauf si
le saignement est incontrôlable.
Si le saignement continue et si les tests de coagulation montrent des taux
très faibles de plaquettes ou de fibrinogène ou un allongement des temps
de Quick et de céphaline activé, remplacer les facteurs de coagulation et
les plaquettes avec :
Du cryoprécipité : au moins 15 poches préparées à partir de dons
uniques, contenant 3 — 4 g de fibrinogène au total.
Si on ne dispose pas de cryoprécipité, donner :
Du plasma frais congelé (15 ml/kg) : 1 unité toutes les 4 — 6 unités de
sang pour prévenir les troubles de la coagulation résultant de
l’utilisation de concentrés ou de suspensions de globules rouges
conservés.
En cas de thrombopénie, donner :
Des concentrés de plaquettes : rarement nécessaires pour contrôler
une hémorragie obstétricale avec CIVD chez une femme dont la
production de plaquettes était auparavant normale.
Si ces composants ne sont pas disponibles, donner le sang total le plus
frais dont on dispose (si possible n’ayant pas plus de 36 heures).
5 Donner des antibiotiques à large spectre, selon indication, pour assurer
une couverture des germes aérobies et anaérobies.