L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 10
STOPPER STOPPER L’HÉMORRAGIE
L’HÉMORRAGIE
1 Identifier la cause.
2 Examiner le col de l’utérus et le vagin à la recherche de déchirures.
3 En cas de rétention des produits de conception et de saignement incontrôlé, traiter comme une coagulation
intravasculaire disséminée (voir figure 10.9).
4 En cas d’hypotonie et d’atonie utérines :
S’assurer que la vessie est vide
Donner de l’ocytocine IV 20 unités
Donner de l’ergométrine IV 0,5 mg
Donner de l’ocytocine en perfusion (40 unités dans 500 ml)
Masser le fond utérin pour stimuler la contraction
Faire une compression bimanuelle de l’utérus (voir figure 10.7)
Si le saignement continue, injecter par voie intramusculaire profonde ou via le myomètre de la
prostaglandine (par exemple Carboprost 250 ìg) directement dans l’utérus (diluer 1 ampoule dans 10 ml
de sérum physiologique stérile).
5 Envisager un traitement chirurgical précoce plutôt que tardif.
6 Envisager une hystérectomie précoce plutôt que tardive.
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Figure 10.7 : Compression
bimanuelle de l’utérus
Récupération du sang en peropératoire
La récupération du sang en peropératoire peut sauver la vie de la patiente
lors de la prise en charge d’une rupture de grossesse extra-utérine, car
ce sang est propre. Voir section 12.4 : Transfusion sanguine autologue.
Compression bimanuelle de l’utérus
Appuyer les doigts d’une main dans le cul-de-sac antérieur, comme le
montre la figure 10.7. Si on n’obtient pas une pression suffisante en
raison du relâchement du vagin, insérer le poing entier
ACTIVITÉ 30
Existe-t-il dans votre hôpital des directives sur la prise en charge de
l’hémorragie obstétricale majeure ? Sont-elles précises et complètes ? Sontelles
systématiquement utilisées par l’ensemble des personnels de santé
impliqués dans les soins obstétricaux ? Les médicaments nécessaires sontils
facilement disponibles ?