L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 10.4 : Signes d’hypovolémie en cas d’hémorragie obstétricale majeure OBSTÉTRIQUE Une hémorragie obstétricale majeure peut entraîner des signes manifestes de choc hypovolémique, décrits à la figure 10.4. Mais, en raison des modifications physiologiques induites par la grossesse, il peut n’y avoir que peu de signes d’hypovolémie malgré une perte de sang considérable. La femme peut alors faire un collapsus brutal si le volume sanguin n’est pas rapidement restauré. Il est donc indispensable de surveiller toute patiente présentant une hémorragie obstétricale en procédant aux analyses nécessaires, même en l’absence de signes de choc hypovolémique, et le personnel doit se tenir prêt à mettre en route une réanimation si nécessaire. Signes Signes d’hypovolémie d’hypovolémie Tachypnée Soif Hypotension Tachycardie Allongement du temps de remplissage capillaire Diminution de la diurèse Altération de la conscience Causes d’hémorragie obstétricale majeure Une hémorragie grave peut survenir à n’importe quel moment de la grossesse et du péripartum. La figure 10.5 indique les nombreuses affections qui risquent d’entraîner une perte de sang aiguë. Prise en charge de l’hémorragie obstétricale majeure Une hémorragie obstétricale peut être imprévisible et massive. Au terme, le débit sanguin à destination du placenta est d’environ 700 ml par minute. La patiente peut perdre tout son sang en 5 à 10 minutes. Si le myomètre ne se contracte pas correctement au site d’insertion du placenta, la perte rapide de sang continue, même après la troisième phase du travail. La vie de la patiente peut dépendre de la réaction rapide de l’équipe obstétricale. Tout service d’obstétrique doit avoir un protocole de prise en charge des hémorragies majeures et l’ensemble du personnel doit être entraîné à l’utiliser. Il est indispensable de prendre des mesures immédiates pour identifier : Toute cause d’hémorragie de l’antépartum Une atonie utérine Une rétention des produits de conception Des déchirures des voies génitales. 241
SECTION 10 Figure 10.5 : Causes de pertes de sang aiguës chez la femme enceinte Perte Perte du du fœtus fœtus pendant pendant la la grossesse, grossesse, pouvant pouvant entraîner entraîner : : Avortement incomplet Rupture Rupture de de grossesse grossesse grossesse extra-utérine extra-utérine Tubaire 242 Avortement septique Abdominale Hémorragie Hémorragie de de l’antépartum, l’antépartum, qui qui peut peut être être provoquée provoquée par par : : Placenta praevia Abruptio placentae Rupture utérine Vasa praevia Lésions Lésions traumatiques traumatiques Episiotomie Hémorragie accidentelle du col ou du vagin, par exemple due à des polypes Déchirure du périnée ou du vagin Déchirure du col de l’utérus Rupture utérine Hémorragie Hémorragie primaire primaire du du du post-partum post-partum : : : hémorragie hémorragie des des des voies voies génitales génitales supérieure supérieure à à 500 500 500 ml ml survenant survenant dans dans les les 24 24 heures heures suivant suivant l’accouchement l’accouchement Les causes peuvent être : Atonie utérine Rétention des produits de conception Lésions traumatiques Adhérence anormale du placenta : par exemple placenta accreta Défaut de coagulation Inversion utérine aiguë Hémorragie Hémorragie secondaire secondaire du du post-partum post-partum : : toute toute hémorragie hémorragie des des voies voies génitales génitales survenant survenant survenant entre entre entre 24 24 heures heures et et 6 6 semaines semaines après après l’accouchement l’accouchement Les causes peuvent être : Infection puerpérale Rétention des produits de conception (membranes ou tissu placentaire) Lésions tissulaires après accouchement dystocique (qui peuvent intéresser le col, le vagin, la vessie ou le rectum) Rupture de la cicatrice utérine après césarienne Coagulation Coagulation intravasculaire intravasculaire disséminée disséminée (CIVD) (CIVD) induite induite par par : : Mort fœtale in utero Embolie amniotique Sepsis Pré-éclampsie Abruptio placentae Rétention des produits de conception Avortement provoqué Saignement excessif Stéatose hépatique aiguë
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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