L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

OBSTÉTRIQUE
Effets non hématologiques de la carence
martiale chez la mère
L’anémie est une manifestation tardive de la carence martiale. Cependant,
comme toutes les cellules possèdent des enzymes qui dépendent du fer,
les tissus commencent à présenter des dysfonctionnements même lorsque
la carence martiale en est à ses débuts. La supplémentation en fer
apporte donc des bénéfices au niveau de l’état général avant que le taux
d’hémoglobine remonte de façon significative.
Outre l’anémie, la carence martiale chez la mère peut avoir des effets non
hématologiques :
1 Altération de la transmission neuromusculaire, avec comme
conséquence possible des pertes de sang accrues lors de
l’accouchement si la mère est anémique.
2 Anomalies du fonctionnement cellulaire pouvant être à l’origine
de l’association observée entre l’anémie ferriprive et la
prématurité.
3 Retard de croissance du fœtus, que semble indiquer la corrélation
observée entre l’anémie ferriprive chez la mère, un placenta de
poids élevé et un rapport élevé entre le poids du placenta et le
poids de l’enfant à la naissance.
4 Réduction significative des taux de ferritine chez les nouveaunés
de mères présentant une carence martiale, ce qui indique
une faiblesse des réserves martiales jusqu’à l’âge d’un an
lorsque l’apport alimentaire de fer est faible.
5 Des anomalies du comportement chez les nourrissons carencés
en fer, en relation avec des altérations cérébrales que l’on
pense dues à la carence martiale.
Systèmes de coagulation et de fibrinolyse
Voir section 2.2 : Le sang.
Pendant la grossesse, un état d’hypercoagulabilité physiologique s’installe.
On observe une augmentation à la fois de l’activation des plaquettes et
des taux de facteurs de coagulation, en particulier du fibrinogène, du
facteur VIII et du facteur IX. De plus, le système de fibrinolyse est supprimé.
Ces modifications ont pour effet de protéger la mère contre les hémorragies
au cours du travail et de l’accouchement. Elles augmentent cependant la
sensibilité aux thrombo-embolies.
Pertes de sang pendant l’accouchement
Les pertes de sang s’élèvent à environ 500 ml (250 mg de fer) lors d’un
accouchement normal par voie basse (grossesse simple) et jusqu’à 1000
ml lors d’une césarienne.
Ces pertes de sang nécessitent rarement une transfusion tant que le taux
d’hémoglobine chez la mère dépasse 10,0 – 11,0 g/dl avant l’accouchement.
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