L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 10
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10.1 Modifications physiologiques et
hématologiques pendant la
grossesse
Les modifications hématologiques suivantes interviennent pendant la
grossesse.
Volume plasmatique
On observe une augmentation de 40 – 50 % du volume plasmatique, qui
atteint son maximum vers la 32 e semaine de la grossesse, avec
augmentation du même ordre du débit cardiaque. Ces modifications :
Augmentent l’irrigation sanguine de l’utérus
Augmentent la capacité d’excrétion du rein
Aident à dissiper la chaleur produite par l’augmentation du
métabolisme pendant la grossesse
Protègent le fœtus contre la diminution de la perfusion placentaire
due à la compression de l’aorte et de la veine cave par l’utérus
gravide.
Globules rouges
Le volume globulaire de la mère augmente d’environ 18 – 25 % pendant
la grossesse. Cette augmentation est plus lente toutefois que celle du
volume plasmatique. La différence entre la vitesse d’augmentation du
volume plasmatique et du volume globulaire entraîne une baisse
physiologique du taux d’hémoglobine pendant la grossesse (voir figure
3.6 page xx). Un taux d’hémoglobine normal ou élevé peut indiquer une
pré-éclampsie avec diminution du volume plasmatique.
Métabolisme du fer
Les besoins en fer de la mère augmentent pendant les deux derniers
trimestres de la grossesse du fait de la demande du fœtus et de
l’augmentation du volume globulaire de la mère. Plus de 80 % de
l’accroissement des besoins se situent au troisième trimestre.
Le total des besoins en fer pendant la grossesse se monte à environ
1300 mg, répartis comme suit :
300 mg pour le fœtus
50 mg pour le placenta
450 mg pour l’augmentation du volume globulaire chez la mère
250 mg pour les pertes normales de fer chez la mère
250 mg pour les pertes de sang pendant un accouchement
normal par voie basse (500 ml).
Même si l’absorption intestinale du fer augmente pendant la grossesse, l’apport
alimentaire ne suffit pas à répondre à l’accroissement des besoins. Ceux-ci
doivent donc être couverts par les réserves de fer de l’organisme. Si elles sont
insuffisantes, la mère deviendra anémique si elle ne prend pas de suppléments
de fer.