L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Traumatismes Leucémie aiguë Eclampsie Abruptio placentae Embolie amniotique Rétention des produits de conception Rétention de fœtus mort. MÉDECINE INTERNE Aspects cliniques Dans la CIVD sévère, le saignement est excessif et incontrôlé. Le manque de plaquettes et de facteurs de coagulation provoque : Hémorragies Ecchymoses Saignement continu aux points de ponction veineuse. Les thrombus microvasculaires peuvent provoquer de multiples dysfonctionnements organiques conduisant à : Détresse respiratoire Coma Insuffisance rénale Ictère. Examens de laboratoire La CIVD se caractérise par : Baisse de la numération plaquettaire (thrombopénie) Allongement du temps de Quick Allongement du temps de céphaline activé Allongement du temps de thrombine Baisse du taux de fibrinogène Décomposition des produits du fibrinogène : produits de dégradation de la fibrine. Dans les formes moins aiguës, une quantité de plaquettes et de facteurs de coagulation suffisante pour maintenir l’hémostase peut être produite, mais les examens de laboratoire montrent l’existence d’une fibrinolyse. Prise en charge Il est impératif de traiter rapidement ou d’éliminer l’affection sous-jacente. La plupart des patients présentant des saignements dus à une CIVD sont dans un état critique et doivent recevoir un traitement symptomatique. 1 Surveiller : Temps de Quick Rapport normalisé international (INR) Temps de céphaline activé Numération plaquettaire Fibrinogène. 225
SECTION 9 Figure 9.27 : Transfusion dans la CIVD 226 2 Identifier et traiter ou éliminer la cause de la CIVD. 3 Mettre en route un traitement symptomatique : Remplissage vasculaire Vasopresseurs Assistance rénale, cardiaque ou respiratoire. Transfusion On fera une transfusion pour aider à juguler l’hémorragie en attendant de traiter la cause et pour maintenir un taux de plaquettes et de facteurs de coagulation suffisant. Voir figure 9.27. TRANSFUSION TRANSFUSION DANS DANS LA LA COAGULATION COAGULATION INTRAVASCULAIRE INTRAVASCULAIRE DISSÉMINÉE DISSÉMINÉE 1 En cas d’allongement du temps de Quick ou du temps de céphaline activé et si le patient saigne : Remplacer les pertes de globules rouges par le sang total le plus frais dont on dispose car il contiendra du fibrinogène et la plupart des autres facteurs de coagulation et et et Donner du plasma frais congelé car il contient des facteurs de coagulation labiles : 1 poche par 15 kg de poids (4 — 5 poches chez l’adulte) Répéter la transfusion de plasma frais congelé en fonction de la réponse clinique. 2 Si le taux de fibrinogène est faible ou si le temps de céphaline activé ou le temps de thrombine sont allongés, donner également du cryoprécipité (pour apporter du fibrinogène et du facteur VIII) : 1 poche par 6 kg (8 — 10 poches chez l’adulte). 3 Si la numération plaquettaire est inférieure à 50 × 10 9 /l et si le patient saigne, donner également du concentré de plaquettes : 4 — 6 poches chez l’adulte. 4 L’utilisation d’héparine est déconseillée chez les patients qui ont une CIVD et qui saignent, même si elle est parfois mentionnée dans les manuels anciens. Note Note Les doses indiquées sont basées sur la préparation de plasma frais congelé, de cryoprécipité et de concentrés de plaquettes à partir de dons de 450 ml. Troubles des facteurs de coagulation vitamine Kdépendants La vitamine K est une vitamine liposoluble qui se trouve principalement dans les légumes verts et dans le foie. C’est un cofacteur de la synthèse des facteurs II, VII, IX et X, qui se produit dans le foie. Un déficit en facteurs d e coagulation vitamine K-dépendants peut s’observer dans les affections suivantes :
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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