L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
Figure 9.26 : Traitement de
l’hémophilie A et de
l’hémophilie B
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DOSES DOSES DE DE FACTEUR FACTEUR VIII VIII À À ADMINISTRER ADMINISTRER ADMINISTRER ET ET MODALITÉS MODALITÉS MODALITÉS PRATIQUES
PRATIQUES
DU DU TRAITEMENT TRAITEMENT TRAITEMENT DE DE DE L’HÉMOPHILIE L’HÉMOPHILIE A
A
Gravité Gravité Gravité du du
saignement
saignement saignement
Dose Dose de de
Sous Sous forme forme de
de
facteur facteur VIII VIII VIII Concentré Concentré Cryoprécipité
Cryoprécipité Cryoprécipité*
de de facteur facteur VIII VIII (80 (80 — 100 100 UI/
UI/
(500 (500 UI/flacon) UI/flacon) poche)
poche)
1 Saignement léger : 14 UI/kg 1 — 2 flacons (adulte) 1 poche/6 kg
nez, gencives, etc.
2 Saignement modéré : 20 UI/kg 2 — 4 flacons (adulte) 1 poche/4 kg
articulations, muscles,
voies digestives, chirurgie
3 Saignement grave : 40 UI/kg 4 — 6 flacons (adulte) 1 poche/2kg
p. ex. cérébral
4 Prophylaxie en cas 60 UI/kg 6 — 10 flacons (adulte) 1 poche/kg
de chirurgie majeure
Note
Note
* Cryoprécipité contenant 80 — 100 UI de facteur VIII, en général obtenu à
partir de 250 ml de plasma frais congelé.
1 En cas de saignement léger, modéré ou grave, répéter la dose toutes les
12 heures si le saignement persiste ou si l’œdème augmente. En cas de
saignement plus grave, il est en général nécessaire de poursuivre le
traitement avec la moitié de la dose journalière toutes les 12 heures
pendant 2 à 3 jours ou parfois plus.
2 Pour la prophylaxie avant une intervention chirurgicale majeure, commencer
le traitement 8 heures avant l’opération. Continuer le traitement toutes les
12 heures en post-opératoire pendant 48 heures. Lorsqu’il n’y a plus de
saignement, réduire graduellement les doses sur 3 à 5 jours.
3 Comme traitement d’appoint à la transfusion de facteurs de coagulation
dans les cas de saignement des muqueuses ou des voies digestives et lors
d’interventions chirurgicales, donner un inhibiteur de la fibrinolyse :
Acide tranexamique par voie orale : 500 — 1000 mg 3 fois par jour. Ne
pas pas utiliser en cas d’hématurie.
4 En cas d’urgence, utiliser du plasma frais congelé pour traiter le
saignement chez l’hémophile (à la dose initiale de 3 poches) si aucune des
alternatives ci-dessus n’est disponible.
5 Il est important de contrôler soigneusement l’apport liquidien pour éviter
une surcharge volémique lors de l’utilisation de plasma frais congelé ou de
doses élevées de cryoprécipité.
DOSES DOSES DE DE DE FACTEUR FACTEUR IX IX POUR POUR LE LE TRAITEMENT TRAITEMENT TRAITEMENT DE DE DE L’HÉMOPHILIE L’HÉMOPHILIE L’HÉMOPHILIE B
B
Gravité Gravité
Dose Dose de de
Sous Sous forme forme de
de
du du saignement saignement
facteur facteur IX IX Concentré Concentré ou ou Plasma Plasma frais frais de
de
facteur facteur IX IX
(500 (500 UI/flacon)
UI/flacon)
congelé
congelé
1 Saignement léger 15 UI/kg 2 flacons (adulte) 1 poche/15 kg
2 Saignement grave 20 — 30 UI/kg 3 — 6 flacons (adulte) 1 poche/7,5 kg