L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.24 : Manifestations cliniques des troubles de l’hémostase ANAMNÈSE ANAMNÈSE ANAMNÈSE Symptômes Symptômes Symptômes évocateurs évocateurs d’un d’un trouble trouble de de l’hémostase l’hémostase Tendance aux ecchymoses Purpura Epistaxis Saignement excessif après circoncision, extraction dentaire ou autre intervention chirurgicale Ménorragies, fréquemment accompagnées d’expulsion de caillots Hémorragie périnatale Selles foncées ou sanglantes Urines rouges Œdèmes articulaires ou musculaires douloureux Saignement excessif après de simples écorchures Reprise du saignement plusieurs heures ou jours après le traumatisme initial Mauvaise cicatrisation des plaies EXAMEN EXAMEN PHYSIQUE PHYSIQUE Signes Signes de de de saignement saignement ou ou de de perte perte perte de de sang sang Pâleur des muqueuses Pétéchies Purpura ou ecchymoses Saignement des muqueuses Hématomes musculaires Hémarthrose ou déformation des articulations Recherche de sang occulte dans les selles positive Sang visible à l’examen rectal INTERPRÉTATION INTERPRÉTATION La localisation du saignement indique en général la cause la plus probable : Un saignement des muqueuses peut indiquer une numération plaquettaire basse ou une anomalie des plaquettes, une maladie de Willebrand ou des troubles vasculaires Un saignement au niveau des muscles et des articulations ou une tendance aux ecchymoses peut indiquer une hémophilie A ou B Autres Autres symptômes symptômes MÉDECINE INTERNE Perte de poids Anorexie Fièvre et sueurs nocturnes Exposition Exposition à à des des médicaments médicaments ou ou à à des des des produits produits chimiques chimiques Ingestion d’alcool Prise de médicaments actuelle et passée Exposition à des médicaments ou à des produits chimiques au travail ou à domicile Antécédents Antécédents familiaux familiaux Proches parents atteints de troubles similaires Proches parents ayant des antécédents évocateurs d’un trouble de l’hémostase Autres Autres signes signes Splénomégalie Hépatomégalie Ictère Fièvre Tuméfactions douloureuses Adénopathies Note Note : Les manifestations cutanées des troubles de l’hémostase (pétéchies, ecchymoses) peuvent être difficiles à observer chez les patients à peau foncée. Il est donc très important d’examiner les muqueuses (conjonctive, muqueuse buccale et fond d’œil) pour y rechercher des signes de saignement. 219
SECTION 9 Figure 9.25 : Interprétation des tests d’hémostase Test de dépistage Numération plaquettaire Temps de Quick Temps de céphaline activé Temps de thrombine Taux de fibrinogène Produits de dégradation de la fibrine 220 Pétéchies Saignement des gencives Saignement excessif aux points de ponction veineuse Hémorragies rétiniennes ? Numération plaquettaire basse ou anomalie de la fonction plaquettaire Thrombopénie Normal Normal Normal Normal Normal Héparine Normal Normal Normal Normal Manifestations cliniques de la tendance au saignement CIVD Normal Normal Normal Normal Normal Traitement par fibrinolytiques Normal Saignement excessif aux points de ponction veineuse ou au niveau d’une plaie chirurgicale, associé à : Sepsis Hypotension prolongée Traumatisme Accouchement Maladie de Willebrand Maladie hépatique Normal/ Normal/ Normal Normal/ Normal Normal Normal ? ? ? CIVD Examens Examens de de laboratoire laboratoire : : : résultats résultats typiques typiques Normal/ La normalisation du temps de thrombine par la protamine indique l’absence d’héparine Antivitamines K Normal Normal Normal Normal Saignement excessif après circoncision, extraction dentaire ou autre intervention chirurgicale Episodes de saignements articulaires ? Surdosage en antivitamines K (warfarine) ? Hémophilie A ou B Hémophilie A Normal Normal Normal Normal Normal Hémophilie B Normal Normal Normal Normal Normal Transfusion massive Normal/ Normal/ Normal/
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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