L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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Figure 9.24 : Manifestations<br />
<strong>clinique</strong>s des troubles de<br />
l’hémostase<br />
ANAMNÈSE<br />
ANAMNÈSE<br />
ANAMNÈSE<br />
Symptômes Symptômes Symptômes évocateurs évocateurs d’un d’un trouble<br />
trouble<br />
de de l’hémostase<br />
l’hémostase<br />
T<strong>en</strong>dance aux ecchymoses<br />
Purpura<br />
Epistaxis<br />
Saignem<strong>en</strong>t excessif après<br />
circoncision, extraction d<strong>en</strong>taire ou<br />
autre interv<strong>en</strong>tion chirurgicale<br />
Ménorragies, fréquemm<strong>en</strong>t<br />
accompagnées d’expulsion<br />
de caillots<br />
Hémorragie périnatale<br />
Selles foncées ou <strong>sang</strong>lantes<br />
Urines rouges<br />
Œdèmes articulaires ou musculaires<br />
douloureux<br />
Saignem<strong>en</strong>t excessif après de<br />
simples écorchures<br />
Reprise <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t plusieurs<br />
heures ou jours après le<br />
traumatisme initial<br />
Mauvaise cicatrisation des plaies<br />
EXAMEN EXAMEN PHYSIQUE<br />
PHYSIQUE<br />
Signes Signes de de de saignem<strong>en</strong>t saignem<strong>en</strong>t ou ou de de perte perte<br />
perte<br />
de de <strong>sang</strong><br />
<strong>sang</strong><br />
Pâleur des muqueuses<br />
Pétéchies<br />
Purpura ou ecchymoses<br />
Saignem<strong>en</strong>t des muqueuses<br />
Hématomes musculaires<br />
Hémarthrose ou déformation<br />
des articulations<br />
Recherche de <strong>sang</strong> occulte<br />
dans les selles positive<br />
Sang visible à l’exam<strong>en</strong> rectal<br />
INTERPRÉTATION<br />
INTERPRÉTATION<br />
La localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t indique<br />
<strong>en</strong> général la cause la plus probable :<br />
Un saignem<strong>en</strong>t des muqueuses peut<br />
indiquer une numération plaquettaire<br />
basse ou une anomalie des plaquettes,<br />
une maladie de Willebrand<br />
ou des troubles vasculaires<br />
Un saignem<strong>en</strong>t au niveau des<br />
muscles et des articulations ou une<br />
t<strong>en</strong>dance aux ecchymoses peut<br />
indiquer une hémophilie A ou B<br />
Autres Autres symptômes<br />
symptômes<br />
MÉDECINE INTERNE<br />
Perte de poids<br />
Anorexie<br />
Fièvre et sueurs nocturnes<br />
Exposition Exposition à à des des médicam<strong>en</strong>ts médicam<strong>en</strong>ts ou<br />
ou<br />
à à des des des pro<strong>du</strong>its pro<strong>du</strong>its chimiques<br />
chimiques<br />
Ingestion d’alcool<br />
Prise de médicam<strong>en</strong>ts actuelle et<br />
passée<br />
Exposition à des médicam<strong>en</strong>ts ou<br />
à des pro<strong>du</strong>its chimiques au<br />
travail ou à domicile<br />
Antécéd<strong>en</strong>ts Antécéd<strong>en</strong>ts familiaux<br />
familiaux<br />
Proches par<strong>en</strong>ts atteints de<br />
troubles similaires<br />
Proches par<strong>en</strong>ts ayant des<br />
antécéd<strong>en</strong>ts évocateurs d’un<br />
trouble de l’hémostase<br />
Autres Autres signes<br />
signes<br />
Splénomégalie<br />
Hépatomégalie<br />
Ictère<br />
Fièvre<br />
Tuméfactions douloureuses<br />
Adénopathies<br />
Note Note : Les manifestations cutanées<br />
des troubles de l’hémostase<br />
(pétéchies, ecchymoses) peuv<strong>en</strong>t<br />
être difficiles à observer chez les<br />
pati<strong>en</strong>ts à peau foncée. Il est donc<br />
très important d’examiner les<br />
muqueuses (conjonctive, muqueuse<br />
buccale et fond d’œil) pour y<br />
rechercher des signes de<br />
saignem<strong>en</strong>t.<br />
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