L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 9.23 : Prévention de la
surcharge martiale due aux
transfusions répétées de
globules rouges
MÉDECINE INTERNE
être réalisée chez l’enfant de moins de 6 ans en raison du risque élevé
d’infections après une telle intervention.
CHÉLATION CHÉLATION DU DU DU FER FER CHEZ CHEZ LES LES PATIENTS PATIENTS RECEVANT RECEVANT DES
DES
TRANSFUSIONS TRANSFUSIONS RÉGULIÈRES
RÉGULIÈRES
1 Donner une perfusion de déféroxamine par voie sous-cutanée : 25 — 50
mg/kg par jour en 8 à 12 heures, 5 à 7 jours par semaine. Ajuster
individuellement la posologie.
Chez le jeune enfant, commencer à la dose de 25 — 35 mg/kg par jour en
augmentant jusqu’à un maximum de 40 mg/kg par jour au-dessus de 5
ans et jusqu’à 50 mg/kg par jour dès la croissance achevée.
2 Donner de la vitamine C jusqu’à une dose maximale de 200 mg/jour par
voie orale une heure après le début du traitement chélateur.
3 Faire une splénectomie si nécessaire (mais pas avant l’âge de 6 ans).
Dans Dans des des cas cas exceptionnels, exceptionnels, et et sous sous surveillance surveillance étroite étroite
étroite
Donner de la déféroxamine à la dose de 60 mg/kg par perfusion intraveineuse
sur 24 heures, en utilisant la pompe à perfusion sous-cutanée du patient avec
l’aiguille butterfly insérée dans la tubulure de goutte-à-goutte. Ne Ne pas pas pas mettre
mettre
la la déféroxamine déféroxamine dans dans la la poche poche de de sang.
sang.
Ou
Ou
Donner de la déféroxamine à la dose de 60 — 70 mg/kg par jour en perfusion
intraveineuse continue en utilisant un cathéter à demeure. Cette méthode ne
doit être utilisée que pour les patients ayant un taux de fer sérique très élevé
et/ou d’autres complications liées à la surcharge martiale.
Il est fortement recommandé de surveiller étroitement la toxicité oculaire et
auditive. Chez certains patients, la déféroxamine est contre-indiquée pour des
raisons médicales. La défériprone, un chélateur du fer pouvant être administré
par voie orale, est maintenant homologué et disponible en Europe comme
alternative thérapeutique.
Vacciner contre les infections à pneumocoque 2 – 4 semaines avant la
splénectomie. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandée
chez les patients splénectomisés. L’efficacité et l’utilité de la vaccination
contre N. meningitidis ne sont pas aussi avérées que pour S. pneumoniae.
Après la splénectomie, une prophylaxie à vie par la pénicilline est nécessaire.
9.9 Troubles de l’hémostase et
transfusion
Les patients atteints d’une anomalie des plaquettes ou du système de
coagulation et de fibrinolyse peuvent présenter des hémorragies sévères
à l’occasion d’un accouchement, d’une intervention chirurgicale ou d’un
traumatisme.
La découverte de l’éventualité d’un trouble de l’hémostase chez un patient,
suivie d’un diagnostic et d’un traitement corrects, peut influencer le
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