L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
déféroxamine déféroxamine déféroxamine : : Chélateur
du fer, qui augmente
l’excrétion du fer. Aussi
appelée desferrioxamine.
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de transfusions répétées. L’utilisation régulière de globules rouges
déleucocytés peut retarder l’apparition ou l’aggravation des réactions.
Les symptômes gênants peuvent être atténués au moyen d’une
prémédication par le paracétamol :
Adulte : 1 g par voie orale une heure avant la transfusion, à répéter
si nécessaire après le début de la transfusion
Enfant de plus d’un mois : 30 – 40 mg/kg par 24 heures, répartis en
4 doses.
Hyperviscosité
La viscosité du sang augmente de façon exponentielle lorsque le taux
d’hémoglobine dépasse 12 g/dl. Chez les patients atteints de drépanocytose,
une viscosité excessive peut précipiter l’occlusion vasculaire.
Il est donc important de :
1 Maintenir le volume liquidien circulant.
2 Ne transfuser que jusqu’à un taux maximum d’hémoglobine de
12 g/dl.
Une exsanguino-transfusion de globules rouges peut être nécessaire pour
obtenir une baisse suffisante des globules rouges HbS sans augmenter
la viscosité
Surcharge martiale
Les transfusions répétées finissent par conduire à une accumulation du
fer avec des effets nocifs sur le cœur, le système endocrinien et le foie.
On peut réduire ces risques en ne faisant que les transfusions
indispensables. On donnera de la déféroxamine, qui augmente l’excrétion
du fer (voir figure 9.23).
Infections
Toutes les unités de sang et de produits sanguins doivent faire l’objet
d’un dépistage des infections transmissibles par transfusion, dont le VIH-
1 et le VIH-2, les hépatites B et C, la syphilis et d’autres agents infectieux.
Si vous avez des doutes quant à la sécurité du sang dans vos conditions
locales, il importe de peser les risques de transmission d’infections par
rapport au bénéfice de la transfusion pour le patient.
Les patients qui ne sont pas immunisés contre l’hépatite B devront
recevoir un vaccin anti-hépatite B. On administrera un vaccin anti-hépatite
A à tous les sujets thalassémiques positifs pour les anticorps anti-VHC.
Accès veineux
Les transfusions répétées comportent un risque de thrombose des veines
périphériques et de difficultés par la suite lorsque de nouvelles transfusions
seront nécessaires. Les veines du patient sont d’une importance vitale
car elles signifient l’accès au traitement. Voir section 13.2 : Evaluation et
réanimation initiales sur les moyens de préserver l’accès veineux.
Splénectomie
La splénectomie réduit la destruction des globules rouges et les besoins
transfusionnels (en fréquence et en quantité). Elle ne doit toutefois pas