L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.16 : L’insuffisance médullaire Causes Causes possibles possibles Médicaments Toxiques Infection Affection maligne Inconnue Insuffisance médullaire avec production réduite de : Globules rouges Leucocytes Plaquettes Anémie Saignements Infection Prise Prise Prise en en charge charge générale générale générale 1 Traiter toute infection 2 Maintenir l’équilibre liquidien 3 Donner des analgésiques 4 Assurer une nutrition correcte Anamnèse Anamnèse Exposition à : Médicaments toxiques Produits chimiques dans l’environnement Infection Rayonnements ionisants Symptômes dus à une anémie ou une thrombopénie et une infection Traiter Traiter la la maladie maladie maladie sous-jacente sous-jacente : : 1 Chimiothérapie en cas de leucémie ou de lymphome plus 2 Irradiation dans certaines affections 3 Greffe de moelle osseuse dans certaines affections Examen Examen physique physique Anémie Tendance aux ecchymoses Saignements Fièvre Adénopathies Splénomégalie MÉDECINE INTERNE Examens Examens de de de laboratoire laboratoire La numérationformule sanguine et l’examen du frottis sanguin peuvent montrer : Anémie Leucocytes peu nombreux ou anormaux Plaquettes peu nombreuses L’examen de la moelle osseuse peut montrer des signes de : Leucémie Lymphome Aplasie ou hypoplasie Infiltration maligne Infiltration infectieuse Autres Autres investigations investigations investigations Nécessitent des avis et équipements spécialisés Prise Prise en en charge charge transfusionnelle transfusionnelle Anémie sévère Transfusion de globules rouges Saignements dus Transfusion de plaquettes à une thrombopénie S’il est probable que des transfusions répétées seront nécessaires, utiliser si possible des globules rouges et des plaquettes déleucocytés La chimiothérapie, la radiothérapie et la greffe de moelle osseuse aggravent habituellement l’insuffisance médullaire et obligent souvent à transfuser des globules rouges et des plaquettes dans l’attente d’une rémission 205
SECTION 9 HLA HLA ( (human ( human human leucocyte leucocyte antigen antigen) antigen antigen) ) : : Antigènes d’histocompatibilité portés par les leucocytes. 206 Les plaquettes peuvent devoir être irradiées, déleucocytées ou CMVnégatives en fonction des besoins du patient et des ressources disponibles. Transfusion de plaquettes pour contrôler les saignements Il faut établir un schéma transfusionnel pour chaque patient. Le but est de peser le risque d’hémorragie par rapport aux risques que comportent des transfusions répétées de plaquettes (infection et allo-immunisation). Des signes cliniques comme des saignements des muqueuses, des hémorragies rétiniennes ou un purpura chez un patient dont la numération plaquettaire est basse indiquent généralement la nécessité d’une transfusion de plaquettes pour contrôler les saignements. Ils doivent également en faire rechercher la cause, par exemple une infection. Une seule transfusion de plaquettes suffit souvent pour contrôler les saignements, mais plusieurs transfusions réparties sur plusieurs jours peuvent être nécessaires. La persistance des saignements peut avoir plusieurs causes : Infection Splénomégalie Anticorps antileucocytaires ou antiplaquettaires Echec du traitement de la maladie sous-jacente. Pour aider à contrôler les saignements, on peut augmenter la fréquence des transfusions de plaquettes et, dans certains cas, utiliser des concentrés de plaquettes HLA-compatibles. Transfusion de plaquettes pour la prévention des saignements La plupart des transfusions de plaquettes sont données à titre prophylactique. En général, on ne donne pas de plaquettes aux patients afébriles stables tant que la numération plaquettaire est supérieure à 10 × 10 9 /l. En cas de fièvre et de suspicion d’infection, de nombreux cliniciens adoptent un seuil plus élevé, de 20 × 10 9 /l. Si l’état du patient est stable, on fera des transfusions de plaquettes pour maintenir le taux plaquettaire à la valeur choisie ; une transfusion tous les deux ou trois jours suffit souvent. 9.8 Hémoglobinopathies héréditaires Composition de l’hémoglobine chez l’adulte normal Chez un sujet normal âgé de plus de 6 mois, plus de 90 % de l’hémoglobine est de type adulte (hémoglobine A). Seules de petites quantités d’hémoglobine A 2 et d’hémoglobine F sont encore présentes. Voir figure 2.6 page xx et figure 9.17. La figure 9.18 montre les principaux types d’anomalies moléculaires de l’hémoglobine et leurs conséquences.
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TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE D’URGE
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INDEX M Maladie de Chagas 16, 157 M
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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