L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.14 : Causes d’insuffisance médullaire 9.7 Insuffisance médullaire MÉDECINE INTERNE Il y a insuffisance (ou aplasie) médullaire lorsque la moelle osseuse n’est pas capable de produire les éléments figurés du sang en quantité suffisante pour maintenir une numération normale dans le sang périphérique. L’affection se manifeste habituellement sous la forme d’une pancytopénie, avec des taux abaissés de deux ou trois catégories d’éléments figurés du sang (globules rouges, leucocytes, plaquettes). La figure 9.14 montre les principales causes d’insuffisance médullaire CAUSES CAUSES D’INSUFFISANCE D’INSUFFISANCE MÉDULLAIRE MÉDULLAIRE MÉDULLAIRE Chimiothérapie pour le traitement d’une affection maligne Infiltration maligne de la moelle osseuse Maladies infectieuses — Tuberculose — Typhoïde — Virus (hépatites, parvovirus humain B19, VIH) Affections myélodysplasiques de cause inconnue : diverses affections, en général évolutives et mortelles, dont : — Myélofibrose — Leucémie myéloïde chronique Anémie aplastique de cause inconnue Effets toxiques de médicaments et de produits chimiques Effets des rayonnements ionisants Aspects cliniques L’anémie, l’infection et les saignements dépendent du degré de réduction de la production de globules rouges, de leucocytes et de plaquettes. Examens de laboratoire Outre les modifications observables au niveau du sang périphérique décrites ci-dessus, l’examen de la morphologie et de l’histologie de la moelle osseuse permet habituellement de confirmer le diagnostic. Prise en charge Les principes de la prise en charge de l’insuffisance médullaire sont résumés à la figure 9.15 et un aperçu général est donné à la figure 9.16. Transfusion chez les patients présentant une insuffisance médullaire à la suite d’une chimiothérapie Le traitement des hémopathies malignes par chimiothérapie entraîne souvent une insuffisance médullaire qui nécessite un apport de globules rouges et de plaquettes par transfusion. 203
SECTION 9 Figure 9.15 : Prise en charge de l’insuffisance médullaire 204 PRISE PRISE PRISE EN EN EN CHARGE CHARGE DE DE DE L’INSUFFISANCE L’INSUFFISANCE MÉDULLAIRE MÉDULLAIRE MÉDULLAIRE 1 Traiter toute infection. 2 Maintenir l’équilibre liquidien. 3 Donner un traitement symptomatique : p. ex. nutrition, analgésie. 4 Arrêter les médicaments potentiellement toxiques. 5 Assurer une nutrition correcte. 6 Traiter la maladie sous-jacente : La prise en charge des hémopathies malignes nécessite : Un traitement par des cliniciens connaissant bien les schémas chimiothérapeutiques actuels Un traitement dans un environnement disposant de possibilités de : — Diagnostic — Chimiothérapie — Appui transfusionnel — Prise en charge des complications de la chimiothérapie. Les patients sont souvent immunodéprimés et peuvent présenter un risque de réaction du greffon contre l’hôte (GVH), une complication potentiellement mortelle due aux lymphocytes transfusés (voir section 7.5 : Autres complications retardées de la transfusion). Les composants du sang provenant d’un proche parent risquent de provoquer une réaction du greffon contre l’hôte. Le traitement des préparations de globules rouges ou de plaquettes par irradiation gamma dans des conditions contrôlées inactive les lymphocytes et réduit le risque de GVH. Chez certains patients immunodéprimés il existe un risque de transmission d’une infection à cytomégalovirus (CMV) lors de la transfusion. Ce risque peut être évité ou limité en transfusant du sang testé ne contenant pas d’anticorps anti-CMV ou en utilisant des composants sanguins déleucocytés, s’ils sont correctement préparés. Transfusion de globules rouges L’anémie due à la maladie sous-jacente et à son traitement peut devenir symptomatique et nécessiter un remplacement des globules rouges. Il est préférable de transfuser des globules rouges plutôt que du sang total pour éviter une surcharge circulatoire. S’il est probable que des transfusions répétées seront nécessaires, des globules rouges déleucocytés (voir section 5 : Produits sanguins) peuvent réduire le risque de réactions et d’alloimmunisation. Transfusion de plaquettes On peut faire une transfusion de plaquettes (voir section 5 : Produits sanguins) pour empêcher ou pour contrôler les saignements dus à une thrombopénie. La dose pour adulte doit contenir au moins 2,4 × 10 11 plaquettes. On peut l’atteindre en perfusant les plaquettes issues de 4 – 6 unités de sang total ou obtenues par aphérèse à partir d’un seul donneur.
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