L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MÉDECINE INTERNE non immuns se rendant en zone d’endémie. Les mesures préventives consistent à éviter les piqûres au moyen de répulsifs et de moustiquaires traitées par un insecticide, et en une prophylaxie antipaludique appropriée. Transfusion L’anémie due au paludisme est multifactorielle et peut se surimposer à d’autres causes. Il peut en résulter une baisse sévère du taux d’hémoglobine due à l’hémolyse, engageant le pronostic vital. Les situations cliniques conduisant à prescrire une transfusion chez l’adulte et l’enfant atteints de paludisme sont différentes (voir figures 9.11, 10.3 et 11.7). Dans les zones d’endémie, il existe un risque élevé de transmission du paludisme par transfusion. Donner au patient transfusé un traitement de routine contre le paludisme. Les adultes présentant une anémie sévère due au paludisme à falciparum devront probablement recevoir une transfusion si le taux d’hémoglobine tombe à un niveau tel que des signes cliniques d’hypoxie apparaissent. Voir figure 10.3 les indications de la transfusion dans l’anémie chronique de la grossesse. La décision de transfuser doit être guidée par le tableau clinique et par le taux d’hémoglobine (ou l’hématocrite). Classiquement, la transfusion est indiquée lorsque le taux d’hémoglobine tombe à 5 g/dl, ou à 7 g/dl pendant la grossesse ou en présence d’autres affections à l’origine de complications. Voir section 11.2 : Prise en charge de l’anémie pédiatrique pour les indications de transfusion chez l’enfant atteint d’anémie sévère due au paludisme. 9.5 VIH/SIDA D’après les estimations de l’OMS, il y aura en l’an 2000 au moins 30 millions de personnes infectées par le VIH et 5 – 6 millions atteintes de SIDA. Du fait de l’immunosuppression qui accompagne l’infection à VIH, de nombreux patients ont d’autres infections qui touchent tous les systèmes, avec de multiples signes et symptômes. Ces maladies sont souvent dues à des micro-organismes qui infectent rarement les personnes dont l’immunité est normale. Anémie dans l’infection à VIH et le SIDA L’infection à VIH est associée à une anémie due à plusieurs causes : Anémie normocytaire normochrome des maladies chroniques Suppression directe de la moelle osseuse par le virus lui-même Myélodysplasie 199
SECTION 9 Figure 9.12 : Caractéristiques cliniques et classification du VIH/SIDA 200 Anémie hémolytique Suppression de la production de globules rouges induite par le parvovirus Saignements dus à une thrombopénie Modifications mégaloblastiques induites par la zidovudine et la stavudine Infections opportunistes avec infiltration de la moelle osseuse, par exemple tuberculose, leishmaniose, infections mycosiques Affections malignes associées, par exemple lymphome, sarcome de Kaposi. Classification clinique du VIH/SIDA La figure 9.12 résume les caractéristiques cliniques et la classification du VIH/SIDA. Groupe Groupe I I Séroconversion symptomatique (p. ex. syndrome Primo-infection mononucléosique, méningo-encéphalite de faible gravité) ou asymptomatique Groupe Groupe II II II Tests normaux, mais possibilité de : anémie, Infection chronique neutropénie, thrombopénie, numération des asymptomatique lymphocytes CD4 abaissée et lymphopénie, hypergammaglobulinémie Groupe Groupe Groupe III III Anomalies biologiques du groupe II présentes ou non Polyadénopathies persistantes Groupe Groupe IV IV SIDA clinique et autres maladies 1 Signes généraux : fièvre, perte de poids, diarrhée 2 Atteinte neurologique : centrale (p. ex. démence ou myélopathie) ou périphérique (neuropathies) 3 Maladie infectieuse secondaire : p. ex. pneumocystose, toxoplasmose, cryptococcose, cryptosporidiose, infections mycobactériennes atypiques, herpès ou zona, leucoplasie chevelue de la langue, histoplasmose, candidose, infection à cytomégalovirus, salmonellose 4 Cancers secondaires : p. ex. sarcome de Kaposi, lymphome non hodgkinien, épithélioma spinocellulaire de la bouche ou du rectum 5 Autres affections : problèmes cliniques liés au VIH et à la baisse de l’immunité à médiation cellulaire non mentionnés ci-dessus Prise en charge de l’anémie dans le VIH/SIDA La prise en charge de l’anémie dans l’infection à VIH repose sur le traitement des affections associées. Les patients VIH-positifs ont de bonnes perspectives de survie à moyen terme et doivent recevoir le même traitement que les autres patients pour prolonger leur survie et améliorer leur qualité de vie. Environ 80 % des patients atteints de SIDA ont un taux d’hémoglobine inférieur à 10 g/dl. Le VIH exerce des effets directs sur la moelle osseuse
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