L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

MÉDECINE INTERNE
non immuns se rendant en zone d’endémie. Les mesures préventives
consistent à éviter les piqûres au moyen de répulsifs et de moustiquaires
traitées par un insecticide, et en une prophylaxie antipaludique appropriée.
Transfusion
L’anémie due au paludisme est multifactorielle et peut se surimposer à
d’autres causes. Il peut en résulter une baisse sévère du taux
d’hémoglobine due à l’hémolyse, engageant le pronostic vital.
Les situations cliniques conduisant à prescrire une transfusion chez l’adulte
et l’enfant atteints de paludisme sont différentes (voir figures 9.11, 10.3
et 11.7).
Dans les zones d’endémie, il existe un risque élevé de transmission du paludisme
par transfusion. Donner au patient transfusé un traitement de routine contre
le paludisme.
Les adultes présentant une anémie sévère due au paludisme à falciparum
devront probablement recevoir une transfusion si le taux d’hémoglobine
tombe à un niveau tel que des signes cliniques d’hypoxie apparaissent.
Voir figure 10.3 les indications de la transfusion dans l’anémie chronique
de la grossesse.
La décision de transfuser doit être guidée par le tableau clinique et par
le taux d’hémoglobine (ou l’hématocrite). Classiquement, la transfusion
est indiquée lorsque le taux d’hémoglobine tombe à 5 g/dl, ou à 7 g/dl
pendant la grossesse ou en présence d’autres affections à l’origine de
complications.
Voir section 11.2 : Prise en charge de l’anémie pédiatrique pour les indications
de transfusion chez l’enfant atteint d’anémie sévère due au paludisme.
9.5 VIH/SIDA
D’après les estimations de l’OMS, il y aura en l’an 2000 au moins
30 millions de personnes infectées par le VIH et 5 – 6 millions atteintes
de SIDA.
Du fait de l’immunosuppression qui accompagne l’infection à VIH, de
nombreux patients ont d’autres infections qui touchent tous les systèmes,
avec de multiples signes et symptômes. Ces maladies sont souvent dues
à des micro-organismes qui infectent rarement les personnes dont
l’immunité est normale.
Anémie dans l’infection à VIH et le SIDA
L’infection à VIH est associée à une anémie due à plusieurs causes :
Anémie normocytaire normochrome des maladies chroniques
Suppression directe de la moelle osseuse par le virus lui-même
Myélodysplasie
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