L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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SECTION 9<br />
Figure 9.11 : Directives pour la prise <strong>en</strong> charge générale <strong>du</strong> paludisme<br />
ASPECTS ASPECTS CLINIQUES CLINIQUES DU DU PALUDISME PALUDISME GRAVE GRAVE À À FALCIPARUM<br />
FALCIPARUM<br />
Peuv<strong>en</strong>t Peuv<strong>en</strong>t s’observer s’observer isolém<strong>en</strong>t isolém<strong>en</strong>t ou, ou, plus plus plus couramm<strong>en</strong>t, couramm<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>en</strong><br />
association association chez chez un un même même même pati<strong>en</strong>t pati<strong>en</strong>t pati<strong>en</strong>t :<br />
:<br />
Neuropaludisme, défini comme un coma aréactif ne pouvant<br />
être attribué à une autre cause<br />
Crises convulsives généralisées<br />
Anémie normocytaire sévère<br />
Hypoglycémie<br />
Acidose métabolique avec détresse respiratoire<br />
Troubles de l’équilibre hydro-électrolytique<br />
Insuffisance rénale aiguë<br />
Œdème pulmonaire aigu et syndrome de détresse<br />
respiratoire de l’a<strong>du</strong>lte (SDRA)<br />
Collapsus circulatoire, choc, septicémie (« accès<br />
pernicieux »)<br />
Saignem<strong>en</strong>ts anormaux<br />
Ictère<br />
Hémoglobinurie<br />
Fièvre élevée<br />
Hyperparasitémie<br />
Une confusion ou une somnol<strong>en</strong>ce, avec faiblesse extrême<br />
(prostration) sont de mauvais pronostic<br />
PRISE PRISE EN EN CHARGE<br />
CHARGE<br />
1 Traiter dans les plus brefs délais l’infection et toute<br />
complication, <strong>en</strong> suivant les schémas thérapeutiques <strong>en</strong><br />
usage localem<strong>en</strong>t.<br />
2 En cas de suspicion de paludisme, traiter d’urg<strong>en</strong>ce<br />
d’après le seul exam<strong>en</strong> <strong>clinique</strong>, si les analyses de<br />
laboratoire risqu<strong>en</strong>t de pr<strong>en</strong>dre <strong>du</strong> temps.<br />
3 Corriger la déshydratation et l’hypoglycémie : éviter une<br />
surcharge volémique qui pourrait précipiter un œdème<br />
pulmonaire.<br />
4 Traitem<strong>en</strong>t spécifique des complications graves :<br />
Transfusion pour corriger une anémie mettant <strong>en</strong><br />
danger la vie <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t<br />
Hémofiltration ou dialyse <strong>en</strong> cas d’insuffisance rénale<br />
Anticonvulsivants.<br />
PRÉVENTION<br />
PRÉVENTION<br />
Un diagnostic et un traitem<strong>en</strong>t précoces peuv<strong>en</strong>t empêcher<br />
un paludisme sans complications d’évoluer <strong>en</strong> maladie grave<br />
voire mortelle. Chez l’<strong>en</strong>fant, la maladie peut évoluer très<br />
rapidem<strong>en</strong>t.<br />
Chimioprophylaxie<br />
198<br />
DIAGNOSTIC<br />
DIAGNOSTIC<br />
Forts élém<strong>en</strong>ts de suspicion<br />
Antécéd<strong>en</strong>ts de voyage indicateurs d’une<br />
exposition <strong>en</strong> zone d’<strong>en</strong>démie ou<br />
infection possible par transfusion ou<br />
injection<br />
Exam<strong>en</strong> au microscope de frottis de <strong>sang</strong><br />
périphérique, et de préfér<strong>en</strong>ce de gouttes<br />
épaisses<br />
Tests de recherche des antigènes au<br />
moy<strong>en</strong> de bandelettes réactives, si<br />
possible, par exemple :<br />
— ParasightF test (paludisme à<br />
falciparum seulem<strong>en</strong>t)<br />
— Test ICT (paludisme à falciparum et à<br />
vivax)<br />
Une forte d<strong>en</strong>sité parasitaire chez des<br />
sujets non immuns indique une maladie<br />
grave, mais un paludisme grave peut<br />
surv<strong>en</strong>ir même <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d’une faible<br />
parasitémie ; dans de très rares cas, le<br />
frottis <strong>sang</strong>uin peut être négatif<br />
Refaire une numération <strong>sang</strong>uine et un<br />
frottis <strong>sang</strong>uin toutes les 4 à 6 heures<br />
TRANSFUSION<br />
TRANSFUSION<br />
TRANSFUSION<br />
A<strong>du</strong>lte, A<strong>du</strong>lte, y y y compris compris femme femme <strong>en</strong>ceinte<br />
<strong>en</strong>ceinte<br />
Envisager une transfusion <strong>en</strong> cas<br />
d’hémoglobine