L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MÉDECINE INTERNE L’examen de la goutte épaisse est plus sensible pour détecter les parasites et doit toujours être réalisé L’examen du frottis sanguin sert en général à identifier l’espèce parasitaire. 2 Test de recherche des antigènes sur bandelettes, si on en dispose, par exemple test ParasightF (uniquement pour le paludisme à falciparum) et test ICT (paludisme à falciparum et à vivax). Ces tests sont faciles à utiliser et sont utiles lorsqu’on ne dispose pas de microscope. Ils ont une sensibilité et une spécificité élevées et une bonne valeur prédictive positive et négative pour P. falciparum par rapport à l’examen microscopique, mais le test ICT donne de moins bons résultats pour le diagnostic du paludisme à vivax. L’infection à P. falciparum provoque souvent une anémie hémolytique et une thrombopénie légère. Dans les cas graves, en particulier chez les sujets non immuns dont plus de 10 % des globules rouges sont parasités, on peut observer une élévation de l’urée et de la créatinine, indices d’une insuffisance rénale. L’hypoglycémie est fréquente pendant le traitement par la quinine, mais s’observe aussi dans le paludisme non traité. Prise en charge La prise en charge du paludisme repose sur le diagnostic et le traitement précoces de l’infection et de toute complication, car la mort peut survenir dans les 48 heures chez les sujets non immuns (voir figure 9.11). Du fait de la variabilité du tableau de la résistance du paludisme dans le monde, le schéma thérapeutique doit correspondre à un traitement d’efficacité connue contre les souches locales de parasites. En cas de suspicion de paludisme, traiter le patient de toute urgence. S’il est probable que les résultats des analyses seront retardés, ne pas les attendre. Commencer le traitement sans délai d’après l’évaluation clinique. Cela peut sauver la vie du patient. La correction de la déshydratation et de l’hypoglycémie peut sauver le patient, mais il faut veiller à ne pas provoquer un œdème pulmonaire par surcharge liquidienne. Les complications graves peuvent nécessiter un traitement spécifique, par exemple : Transfusion ou exsanguino-transfusion pour corriger une anémie mettant en danger la vie du patient Hémofiltration ou dialyse en cas d’insuffisance rénale Anticonvulsivants. La prévention du paludisme doit être préconisée pour les personnes à risque particulier, comme celles atteintes de drépanocytose et les voyageurs 197
SECTION 9 Figure 9.11 : Directives pour la prise en charge générale du paludisme ASPECTS ASPECTS CLINIQUES CLINIQUES DU DU PALUDISME PALUDISME GRAVE GRAVE À À FALCIPARUM FALCIPARUM Peuvent Peuvent s’observer s’observer isolément isolément ou, ou, plus plus plus couramment, couramment, en en en association association chez chez un un même même même patient patient patient : : Neuropaludisme, défini comme un coma aréactif ne pouvant être attribué à une autre cause Crises convulsives généralisées Anémie normocytaire sévère Hypoglycémie Acidose métabolique avec détresse respiratoire Troubles de l’équilibre hydro-électrolytique Insuffisance rénale aiguë Œdème pulmonaire aigu et syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA) Collapsus circulatoire, choc, septicémie (« accès pernicieux ») Saignements anormaux Ictère Hémoglobinurie Fièvre élevée Hyperparasitémie Une confusion ou une somnolence, avec faiblesse extrême (prostration) sont de mauvais pronostic PRISE PRISE EN EN CHARGE CHARGE 1 Traiter dans les plus brefs délais l’infection et toute complication, en suivant les schémas thérapeutiques en usage localement. 2 En cas de suspicion de paludisme, traiter d’urgence d’après le seul examen clinique, si les analyses de laboratoire risquent de prendre du temps. 3 Corriger la déshydratation et l’hypoglycémie : éviter une surcharge volémique qui pourrait précipiter un œdème pulmonaire. 4 Traitement spécifique des complications graves : Transfusion pour corriger une anémie mettant en danger la vie du patient Hémofiltration ou dialyse en cas d’insuffisance rénale Anticonvulsivants. PRÉVENTION PRÉVENTION Un diagnostic et un traitement précoces peuvent empêcher un paludisme sans complications d’évoluer en maladie grave voire mortelle. Chez l’enfant, la maladie peut évoluer très rapidement. Chimioprophylaxie 198 DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC Forts éléments de suspicion Antécédents de voyage indicateurs d’une exposition en zone d’endémie ou infection possible par transfusion ou injection Examen au microscope de frottis de sang périphérique, et de préférence de gouttes épaisses Tests de recherche des antigènes au moyen de bandelettes réactives, si possible, par exemple : — ParasightF test (paludisme à falciparum seulement) — Test ICT (paludisme à falciparum et à vivax) Une forte densité parasitaire chez des sujets non immuns indique une maladie grave, mais un paludisme grave peut survenir même en présence d’une faible parasitémie ; dans de très rares cas, le frottis sanguin peut être négatif Refaire une numération sanguine et un frottis sanguin toutes les 4 à 6 heures TRANSFUSION TRANSFUSION TRANSFUSION Adulte, Adulte, y y y compris compris femme femme enceinte enceinte Envisager une transfusion en cas d’hémoglobine
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