L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MÉDECINE INTERNE Chez ces patients, la transfusion doit être limitée aux cas d’anémie engageant le pronostic vital car les globules rouges transfusés peuvent être eux-même hémolysés, ce qui ne procurera au patient qu’un bénéfice de courte durée, et la transfusion risque d’aggraver la destruction des propres globules rouges du patient. 9.4 Paludisme Le paludisme humain est provoqué par quatre espèces de parasites : Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale. P. falciparum et P. vivax sont responsables de la grande majorité des cas et se rencontrent en proportions variables dans différents pays. P. falciparum est l’espèce dominante en Afrique, en Asie du Sud-Est et en Océanie. Le paludisme à falciparum est une maladie grave et provoque la mort s’il n’est pas reconnu et traité rapidement. On compte environ 300 millions de cas de paludisme chaque année, avec au moins un million de décès. A la phase symptomatique, le parasite se développe dans les globules rouges dont il provoque la rupture, ce qui entraîne une hémolyse. Le paludisme, souvent associé à d’autres affections, est l’une des causes majeures d’anémie chronique et aiguë. En Afrique, en Asie et en Amérique latine, les efforts en vue d’éradiquer le paludisme ont largement échoué. La plupart des cas de paludisme observés dans les pays développés ont été contractés sur ces continents. Les méthodes qui permettent de lutter contre la transmission (épandage de larvicides, pulvérisation d’insectides à effet rémanent dans les habitations, moustiquaires imprégnées d’insecticide) doivent être appliquées en permanence. Les insecticides perdent de leur efficacité à mesure que la résistance se développe. Les vaccins candidats se sont jusqu’à maintenant montrés inefficaces lors d’essais sur le terrain. L’anémie sévère due au paludisme est une cause importante de mortalité chez l’enfant et est le motif le plus fréquent de transfusion en pédiatrie dans de nombreuses zones d’endémie (voir section 11 : Pédiatrie et néonatologie). Dans les régions où la transmission du paludisme est intense, la maladie entraîne une mortalité significative chez les enfants de moins de 5 ans. Ceux qui survivent développent une immunité vis-à-vis du paludisme à l’âge de 5 – 10 ans du fait des nombreuses piqûres de moustiques infectés qu’ils subissent. Cette immunité ne se développe toutefois que si elle n’est pas affaiblie par d’autres affections comme les infections ou la malnutrition. Les femmes enceintes et les visiteurs de tout âge en 195
SECTION 9 196 provenance de zones exemptes d’endémie sont également exposés à un risque élevé de contracter le paludisme. En revanche, lorsque la transmission est peu intense, comme en Asie du Sud-Est, la population n’est pas suffisamment exposée aux piqûres infectantes pour développer une immunité valable. Dans toutes les zones d’endémie à P. falciparum, le neuropaludisme (accès pernicieux) est une cause importante de mortalité. Les personnes qui reviennent dans une zone d’endémie après une période de non-exposition auront probablement perdu leur immunité et se trouveront exposées au risque. Les voyageurs de retour d’une zone d’endémie vers un pays exempt de paludisme peuvent avoir un paludisme à falciparum non diagnostiqué. Aspects cliniques Le paludisme se présente comme une maladie fébrile aiguë non spécifique et ne se distingue pas facilement des nombreuses autres causes de fièvre d’après le seul examen clinique. Les symptômes classiques sont : Fièvre Céphalées Myalgies Frissons Tremblements Sueurs profuses. Le paludisme doit être diagnostiqué et traité de toute urgence car les formes dues à une espèce en particulier, P. falciparum, peuvent être rapidement mortelles. Le diagnostic différentiel doit tenir compte des autres infections et causes de fièvre. Les manifestations cliniques du paludisme peuvent être modifiées par l’immunité partielle acquise lors d’une précédente atteinte ou à la suite d’un traitement antipaludique pris à dose insuffisante. Comme la fièvre est souvent irrégulière ou intermittente, il importe de connaître son évolution au cours des dernières 48 heures. L’anémie, la splénomégalie, l’ictère et l’hypoglycémie sont fréquents. Diarrhée et toux s’observent parfois. P. falciparum est l’espèce responsable des complications graves mais, contrairement à P. vivax et à P. ovale, il n’occasionne pas de rechutes pouvant s’étendre sur plusieurs années. Le neuropaludisme est la plus importante complication mortelle du paludisme à falciparum et ne touche que les personnes non immunes. Le paludisme est aggravé pendant la grossesse et est dangereux pour la mère et l’enfant. Les femmes enceintes partiellement immunisées, notamment les primigestes, sont également sensibles à l’anémie sévère due au paludisme. Examens de laboratoire Les examens suivants doivent être demandés : 1 Examen microscopique d’un frottis sanguin et d’une goutte épaisse
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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