L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
Figure 9.10 : Aspects cliniques
de l’anémie hémolytique
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Erythropoïèse active
lors de l’examen de
la moelle osseuse
Destruction rapide
des globules rouges
Anémie
Production accrue
de globules rouges
dans la moelle
osseuse
Numération
réticulocytaire
élevée lors de
l’examen d’un
frottis sanguin
Ictère
(hyperbilirubinémie)
Erythropoïétine
Consommation
d’acide folique
Utilisation des
réserves de fer
si l’organisme
perd de
l’hémoglobine
Donner des stéroïdes en cas d’hémolyse auto-immune
Traiter l’infection en cas de déficit en G6PD et de CIVD
Arrêter les médicaments qui provoquent une hémolyse.
Il importe de faire en sorte qu’un patient atteint d’anémie hémolytique ait
des réserves suffisantes d’acide folique. Donner 5 mg par jour jusqu’à
normalisation du taux d’hémoglobine. En cas d’hémolyse persistante, le
patient devra recevoir de façon prolongée un traitement régulier par l’acide
folique (5 mg tous les 1 – 7 jours).
Transfusion
Les critères de transfusion sont les mêmes que pour les autres formes
d’anémie sévère, c’est-à-dire que la transfusion ne doit être envisagée
que lorsque l’hémolyse est associée à une anémie sévère engageant le
pronostic vital.
Les patients atteints d’anémie hémolytique d’origine immunitaire posent
souvent de difficiles problèmes de recherche d’un sang compatible du fait
de la présence d’anticorps et/ou de complément liés aux globules rouges.
Ces anticorps sont détectés par le test direct à l’antiglobuline. Ils interfèrent
avec les techniques de laboratoire normalement utilisées pour le typage
des globules rouges et pour identifier les anticorps présents dans le
sérum du patient et qui pourraient hémolyser les globules rouges
transfusés.
Il est quelquefois possible d’utiliser des techniques spéciales (élution
des anticorps) pour éliminer les anticorps liés aux globules rouges de
façon à pouvoir déterminer le groupe sanguin du patient.
Si le laboratoire n’est pas en mesure d’effectuer ces tests spéciaux, la
seule option peut être de tester toutes les unités ABO et Rh compatibles
dont on dispose et de choisir celles qui semblent réagir le moins fortement.