L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
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Le traitement par l’acide folique chez un patient présentant également une
carence en vitamine B 12 peut précipiter une dégénérescence subaiguë de la
moelle épinière. Si l’on a des raisons de suspecter la possibilité d’une carence
double en vitamine B 12 et en acide folique, donner ces deux éléments et, si
possible, identifier la carence par des examens plus poussés avant de
commencer le traitement.
Transfusion
Comme l’anémie associée à ces carences évolue lentement, sur des
mois ou des années, et que le traitement permet de faire remonter le taux
d’hémoglobine en quelques semaines, elle est généralement bien tolérée.
La transfusion est donc rarement indiquée.
En cas d’anémie mégaloblastique, la transfusion peut être dangereuse
car la fonction myocardique défaillante peut faire courir le risque d’une
insuffisance cardiaque.
Anémie normocytaire normochrome
La figure 9.4 expose les principales causes d’anémie normocytaire
normochrome, avec les caractéristiques du frottis sanguin et des indices
globulaires. Ce type d’anémie recouvre des affections diverses. La
transfusion peut être nécessaire pour certaines d’entre elles. Voir section
9.7 : Insuffisance médullaire.
9.3 Anémies hémolytiques
Les anémies hémolytiques sont dues à des anomalies touchant :
1 L’hémoglobine des globules rouges, par exemple :
Hémoglobinopathies, comme la drépanocytose (anémie
falciforme)
Enzymopathies, comme le déficit en glucose-6-phosphate
déshydrogénase (G6PD).
2 La membrane des globules rouges, par exemple :
Sphérocytose
Elliptocytose
Hémolyse d’origine immunitaire
— Associée à un lymphome
— Due à des maladies auto-immunes, par exemple lupus
érythémateux disséminé
— Souvent induite par des médicaments
— Idiopathique.
3 Facteurs extérieurs aux globules rouges, par exemple :
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Hypersplénisme