L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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1 L’utilisation appropriée du sang et des produits sanguins Points clés 1 L’utilisation appropriée du sang et des produits sanguins signifie la transfusion de produits sanguins sûrs, uniquement pour le traitement d’affections entraînant une morbidité et une mortalité importantes et dont la prévention ou la prise en charge efficaces ne peuvent être réalisées autrement. 2 La transfusion comporte un risque de réactions indésirables et de transmission d’agents infectieux. Le plasma peut transmettre la plupart des infections présentes dans le sang total et sa transfusion n’est indiquée que dans de très rares cas. 3 Le sang provenant de dons familiaux ou de compensation comporte un risque plus élevé d’infections transmissibles par transfusion que le sang de donneurs volontaires non rémunérés. C’est chez les donneurs rémunérés que l’incidence et la prévalence des infections transmissibles par transfusion sont en général les plus élevées. 4 Seul du sang obtenu de donneurs soigneusement sélectionnés, ayant fait l’objet d’un dépistage des infections transmissibles par transfusion et de tests de compatibilité entre les globules rouges du donneur et les anticorps présents dans le plasma du patient, conformément aux exigences nationales, pourra être transfusé. 5 Il est souvent possible, par les moyens suivants, d’éviter de devoir recourir à la transfusion : Prévention ou diagnostic précoce et traitement de l’anémie et de ses causes Correction de l’anémie et reconstitution des réserves martiales avant toute intervention chirurgicale programmée Utilisation d’alternatives simples à la transfusion, comme les solutions de remplissage vasculaire, qui sont plus sûres, moins chères et peuvent être tout aussi efficaces Bonne prise en charge anesthésique et chirurgicale. 9
SECTION 1 10 Introduction La transfusion sanguine peut être une intervention salvatrice. Cependant, comme tout traitement, elle peut entraîner des complications immédiates ou retardées et comporte un risque de transmission d’agents infectieux comme le VIH, les virus des hépatites et les agents de la syphilis, du paludisme et de la maladie de Chagas. Du fait de la transmission d’agents infectieux par le sang et les produits sanguins, les risques associés à la transfusion ont fait l’objet d’études particulièrement attentives. La sécurité et l’efficacité de la transfusion dépendent de deux facteurs clés : Un approvisionnement en sang et en produits sanguins sûrs, accessibles à un coût raisonnable et en quantité suffisante pour répondre aux besoins nationaux L’utilisation clinique appropriée du sang et des produits sanguins Ces conditions ne peuvent être réunies que par une approche coordonnée supposant une collaboration étroite entre le service de transfusion sanguine et les cliniciens dans la gestion des divers éléments du processus transfusionnel incombant à chacun. La section 1 explique pourquoi le sang est souvent utilisé sans raison impérative et expose les risques potentiels associés à la transfusion ainsi que les facteurs qui déterminent si l’utilisation appropriée du sang est possible. Objectifs pédagogiques Après avoir terminé cette section, vous devrez être capable : 1 D’expliquer quels sont les risques potentiels associés à la transfusion. 2 D’évaluer la sécurité du sang et des produits sanguins disponibles dans votre hôpital. 3 D’identifier les conditions préalables à l’utilisation appropriée du sang. 4 D’identifier les moyens de réduire les besoins transfusionnels.
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