L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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Figure 9.6 : Principes <strong>du</strong><br />
traitem<strong>en</strong>t de l’anémie<br />
chronique<br />
anémie anémie décomp<strong>en</strong>sée décomp<strong>en</strong>sée décomp<strong>en</strong>sée :<br />
:<br />
Anémie sévère à<br />
ret<strong>en</strong>tissem<strong>en</strong>t <strong>clinique</strong><br />
important : le taux<br />
d’hémoglobine est si faible<br />
que le transport d’oxygène<br />
est insuffisant même<br />
lorsque tous les<br />
mécanismes<br />
comp<strong>en</strong>sateurs normaux<br />
sont <strong>en</strong> place.<br />
TRAITEMENT TRAITEMENT DE DE DE L’ANÉMIE L’ANÉMIE CHRONIQUE<br />
CHRONIQUE<br />
1 Exclure la possibilité d’une hémoglobinopathie.<br />
MÉDECINE INTERNE<br />
2 Corriger toute cause id<strong>en</strong>tifiée de perte de <strong>sang</strong> :<br />
Traiter les helminthiases ou autres infections<br />
Traiter les sources locales de saignem<strong>en</strong>t<br />
Arrêter si possible tout traitem<strong>en</strong>t anticoagulant<br />
Arrêter les médicam<strong>en</strong>ts qui provoqu<strong>en</strong>t une irritation de la muqueuse<br />
gastrique : par exemple, aspirine, anti-inflammatoires non stéroïdi<strong>en</strong>s<br />
(AINS)<br />
Arrêter les médicam<strong>en</strong>ts ayant des propriétés antiplaquettaires, par<br />
exemple, aspirine, AINS.<br />
3 Donner <strong>du</strong> fer par voie orale (sulfate ferreux 200 mg trois fois par jour<br />
chez l’a<strong>du</strong>lte ; sulfate ferreux 15 mg/kg par jour chez l’<strong>en</strong>fant). Poursuivre<br />
ce traitem<strong>en</strong>t p<strong>en</strong>dant 3 mois, ou p<strong>en</strong>dant un mois après normalisation <strong>du</strong><br />
taux d’hémoglobine. Le taux d’hémoglobine doit avoir augm<strong>en</strong>té d’<strong>en</strong>viron<br />
2 g/dl au bout de trois semaines. Sinon, revoir le diagnostic et le<br />
traitem<strong>en</strong>t.<br />
4 Corriger les car<strong>en</strong>ces vitaminiques observées, <strong>en</strong> donnant de l’acide folique<br />
par voie orale (5 mg par jour) et de la vitamine B 12 (hydroxocobalamine) <strong>en</strong><br />
injection.<br />
5 Les comprimés de fer et acide folique <strong>en</strong> association sont utiles s’il existe<br />
une double car<strong>en</strong>ce. Les autres préparations complexes contre l’anémie ne<br />
prés<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t pas d’avantages et sont souv<strong>en</strong>t très coûteuses.<br />
6 Traiter le paludisme au moy<strong>en</strong> d’antipaludiques efficaces, <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant<br />
compte <strong>du</strong> tableau local de la résistance. Ne donner de prophylaxie<br />
antipaludique qu’<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce d’indications spécifiques.<br />
7 En cas d’hémolyse pat<strong>en</strong>te, revoir le traitem<strong>en</strong>t médicam<strong>en</strong>teux et arrêter<br />
si possible les médicam<strong>en</strong>ts qui peuv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> être la cause.<br />
8 Rechercher si le pati<strong>en</strong>t suit un traitem<strong>en</strong>t myélodépresseur et arrêter ce<br />
traitem<strong>en</strong>t si possible.<br />
Traitem<strong>en</strong>t de l’anémie sévère décomp<strong>en</strong>sée<br />
Les mécanismes de comp<strong>en</strong>sation de l’anémie sont décrits dans la<br />
section 3 : Anémie. Ils permett<strong>en</strong>t souv<strong>en</strong>t au pati<strong>en</strong>t de tolérer des taux<br />
d’hémoglobine relativem<strong>en</strong>t bas si l’anémie évolue l<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>t, sur des<br />
semaines ou des mois. Cep<strong>en</strong>dant, si ces mécanismes ne parvi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
plus à maint<strong>en</strong>ir l’oxygénation des tissus, il y a décomp<strong>en</strong>sation, rapidem<strong>en</strong>t<br />
mortelle <strong>en</strong> l’abs<strong>en</strong>ce de traitem<strong>en</strong>t.<br />
De nombreux facteurs peuv<strong>en</strong>t précipiter la décomp<strong>en</strong>sation chez un<br />
pati<strong>en</strong>t anémique. Ils sont <strong>en</strong> général <strong>du</strong>s à une ou plusieurs des causes<br />
suivantes :<br />
Maladie cardiaque ou pulmonaire limitant les mécanismes de<br />
comp<strong>en</strong>sation<br />
Augm<strong>en</strong>tation de la demande d’oxygène, par exemple <strong>en</strong> cas<br />
d’infection, de douleur, de fièvre ou d’exercice<br />
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