L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.4 : Quelques causes des anomalies courantes des globules rouges visibles sur les frottis sanguins FROTTIS FROTTIS SANGUIN SANGUIN Microcytaire, hypochrome, avec hématies anormales Macrocytaire, normochrome Macrocytaire, avec polychromasie Normocytaire, normochrome Leuco-érythroblastique INDICES INDICES GLOBULAIRES GLOBULAIRES GLOBULAIRES VGM, TGMH et CGMH faibles VGM augmenté VGM augmenté VGM, TGMH, CGMH normaux Les indices peuvent être anormaux en raison de la présence de nombreuses formes précoces de globules rouges et de leucocytes MÉDECINE INTERNE CAUSE CAUSE CAUSE Acquise Anémie ferriprive Anémie sidéroblastique Anémie due à une affection chronique Congénitale Thalassémie Anémie sidéroblastique Avec moelle osseuse mégaloblastique Carence en vitamine B 12 ou en acide folique Avec moelle osseuse normoblastique Consommation excessive d’alcool Myélodysplasie Anémie hémolytique Affection chronique — Infection — Affection maligne — Maladies autoimmunes Insuffisance rénale Hypothyroïdie Insuffisance hypophysaire Anémie aplastique Aplasie érythrocytaire Infiltration de la moelle osseuse Myélodysplasie Leucémie Cancer avec métastases Myélofibrose Infections sévères Note Note Note : Le volume globulaire moyen n’est fiable que s’il est calculé avec un compteur électronique correctement étalonné 183
SECTION 9 Figure 9.5 : Autres examens de laboratoire pour confirmer ou identifier le type et la cause d’anémie 184 ANÉMIE ANÉMIE HYPOCHROME HYPOCHROME : : INVESTIGATIONS INVESTIGATIONS ET ET DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DIFFÉRENTIEL DIFFÉRENTIEL Investigation Investigation Anémie Anémie ferriprive ferriprive Inflammation Inflammation Inflammation Trait Trait chronique chronique ou ou affection affection thalassémique thalassémique maligne maligne (α ou ou β) VGM } Tous diminués, en Normaux ou Tous faibles, en TGMH } fonction de la modérément fonction de la gra- CGMH } gravité de l’anémie diminués vité de l’anémie Fer sérique Diminué Diminué Normal Capacité totale Augmentée Diminuée Normale de liaison du fer Ferritine sérique Diminuée Normale/ Normale augmentée Fer dans la Absent Présent Présent moelle osseuse Electrophorèse Normale Normale Anormale de l’hémoglobine Réponse à un Oui Non Non essai de traitement martial par voie orale ANÉMIE ANÉMIE MACROCYTAIRE MACROCYTAIRE : : INVESTIGATIONS INVESTIGATIONS ET ET DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DIFFÉRENTIEL DIFFÉRENTIEL Les investigations cliniques et biologiques doivent identifier la cause probable de l’anémie (carence nutritionnelle, malabsorption ou autre affection). Si l’anémie est due à une carence, il peut être nécessaire de mesurer les taux plasmatiques de vitamine B 12 et de folates. Carence Carence Carence nutritionnelle nutritionnelle ou ou malabsorption malabsorption Taux plasmatiques de vitamine B 12 et de folates Recherche des auto-anticorps : facteur intrinsèque, cellules pariétales de l’estomac Anémie Anémie hémolytique hémolytique : : voir voir pages pages xx-xx Insuffisance Insuffisance médullaire médullaire : : voir voir pages pages xx-xx Autres Autres causes causes de de frottis frottis frottis sanguin sanguin macrocytaire, macrocytaire, pas pas toutes toutes associées associées à à une une anémie anémie Numération des réticulocytes élevée, quelle qu’en soit la cause Grossesse Maladie hépatique Consommation excessive d’alcool Affections myélodysplasiques Hypothyroïdie Réponse à la prise de vitamine B 12 et d’acide folique
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