L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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SECTION 9<br />
frottis frottis <strong>sang</strong>uin<br />
<strong>sang</strong>uin<br />
dimorphique dimorphique dimorphique : : : Frottis<br />
<strong>sang</strong>uin qui conti<strong>en</strong>t à la<br />
fois des globules rouges<br />
microcytaires hypochromes<br />
et des globules rouges<br />
macrocytaires, ce qui<br />
évoque une car<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> fer<br />
et <strong>en</strong> acide folique (ou <strong>en</strong><br />
acide folique et vitamine<br />
B12 ).<br />
réticulocytes réticulocytes : : Globules<br />
rouges immatures<br />
cont<strong>en</strong>ant <strong>en</strong>core de l’ARN.<br />
Apparaiss<strong>en</strong>t <strong>en</strong> bleu sur un<br />
frottis <strong>sang</strong>uin coloré au<br />
bleu de méthylène avec<br />
contre-coloration par la<br />
méthode de Romanowsky.<br />
Leur prés<strong>en</strong>ce indique une<br />
augm<strong>en</strong>tation de la<br />
pro<strong>du</strong>ction de globules<br />
rouges (érythropoïèse) par<br />
la moelle osseuse.<br />
182<br />
5 Les globules rouges normocytaires et normochromes sont<br />
souv<strong>en</strong>t associés à des troubles ou à une infection chroniques.<br />
6 Un frottis leucoérythroblastique (avec leucocytes et globules<br />
rouges anormaux) indique une myélodysplasie ou une affection<br />
maligne.<br />
La figure 9.4 montre les causes des anomalies courantes des globules<br />
rouges associées à l’anémie et observables sur le frottis <strong>sang</strong>uin.<br />
La principale caractéristique des formes sévères d’anémie ferriprive est<br />
la baisse des indices globulaires. Le frottis de <strong>sang</strong> périphérique montre<br />
des globules rouges faiblem<strong>en</strong>t pigm<strong>en</strong>tés, <strong>en</strong> général de forme et de<br />
taille plus variables que la normale. Si une deuxième car<strong>en</strong>ce (par exemple<br />
<strong>en</strong> acide folique) est prés<strong>en</strong>te, le frottis peut égalem<strong>en</strong>t cont<strong>en</strong>ir des<br />
globules rouges de plus grande taille (macrocytes). Lorsqu’il existe deux<br />
populations distinctes de globules rouges, le frottis est dit dimorphique.<br />
Autres exam<strong>en</strong>s<br />
La figure 9.5 montre les autres exam<strong>en</strong>s qui peuv<strong>en</strong>t devoir être réalisés<br />
pour distinguer la car<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> fer et <strong>en</strong> acide folique des autres affections<br />
dont les caractéristiques sont voisines, comme la â-thalassémie. Il peut<br />
s’agir de mesures <strong>du</strong> niveau des réserves martiales, par exemple le<br />
dosage de la ferritine sérique ou <strong>du</strong> fer plasmatique et la mesure de la<br />
capacité totale de fixation <strong>du</strong> fer.<br />
Il peut être nécessaire de rechercher un déficit <strong>en</strong> G6PD ou la prés<strong>en</strong>ce<br />
d’hémoglobine anormale, surtout dans les régions où ces affections sont<br />
préval<strong>en</strong>tes.<br />
Les résultats de l’exam<strong>en</strong> physique, <strong>du</strong> frottis <strong>sang</strong>uin, <strong>du</strong> test de<br />
falciformation et de l’électrophorèse de l’hémoglobine permettront de<br />
détecter les types les plus courants d’hémoglobinopathies héréditaires.<br />
La prés<strong>en</strong>ce de réticulocytes (globules rouges immatures) dans le frottis<br />
indique une pro<strong>du</strong>ction rapide de globules rouges. L’abs<strong>en</strong>ce de<br />
réticulocytes chez un pati<strong>en</strong>t anémique doit faire rechercher un<br />
dysfonctionnem<strong>en</strong>t de la moelle osseuse dû à une infiltration, à une<br />
infection ou à un déficit primaire ou une car<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> antianémiques.<br />
Prise <strong>en</strong> charge<br />
Le traitem<strong>en</strong>t de l’anémie variera selon la cause, la vitesse d’évolution<br />
et le degré de comp<strong>en</strong>sation. Il faudra donc évaluer soigneusem<strong>en</strong>t l’état<br />
<strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t. Toutefois, les principes suivants s’appliqu<strong>en</strong>t au traitem<strong>en</strong>t de<br />
toutes les anémies.<br />
1 Traiter la cause sous-jac<strong>en</strong>te de l’anémie et observer la réponse<br />
au traitem<strong>en</strong>t.<br />
2 Si l’oxygénation des tissus est insuffisante, optimiser tous les<br />
élém<strong>en</strong>ts <strong>du</strong> système de transport de l’oxygène.<br />
Traitem<strong>en</strong>t de l’anémie chronique<br />
Les principes <strong>du</strong> traitem<strong>en</strong>t de l’anémie chronique sont exposés à la<br />
figure 9.6.