L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.3 : Evaluation clinique initiale, examens de laboratoire et prise en charge de l’anémie Patient répondant au traitement. Augmentation de l’hémoglobine : réticulocytose sur le frottis sanguin. Diagnostic probablement correct Poursuivre le traitement par le fer pendant au moins 3 mois Examens Examens complémentaires complémentaires Diagnostic provisoire : anémie ferriprive Traiter la cause de l’anémie Donner du fer par voie orale, si indiqué Contrôler l’hémoglobine au bout de 4 – 8 semaines Oui Non Examen Examen clinique clinique Revoir le diagnostic et voir figure 9.5 pour confirmer ou identifier la cause et le type de l’anémie Conseiller à nouveau la prise de fer par voie orale MÉDECINE INTERNE Anamnèse Examen physique Anémique Non anémique Numération-formule sanguine (Hb, Ht, frottis sanguin) + numération leucocytaire et autres indices utiles Numération des réticulocytes Examen d’un frottis sanguin et d’une goutte épaisse pour recherche de parasites ou test de diagnostic rapide Recherche de sang occulte dans les selles Patient ne répondant pas au traitement : revoir le diagnostic Le patient prend-il le fer par voie orale ? Déterminer hémoglobine/hématocrite Diagnostic douteux Examens complémentaires : voir figure 9.5 Rechercher les autres causes de l’affection motivant la consultation 181
SECTION 9 frottis frottis sanguin sanguin dimorphique dimorphique dimorphique : : : Frottis sanguin qui contient à la fois des globules rouges microcytaires hypochromes et des globules rouges macrocytaires, ce qui évoque une carence en fer et en acide folique (ou en acide folique et vitamine B12 ). réticulocytes réticulocytes : : Globules rouges immatures contenant encore de l’ARN. Apparaissent en bleu sur un frottis sanguin coloré au bleu de méthylène avec contre-coloration par la méthode de Romanowsky. Leur présence indique une augmentation de la production de globules rouges (érythropoïèse) par la moelle osseuse. 182 5 Les globules rouges normocytaires et normochromes sont souvent associés à des troubles ou à une infection chroniques. 6 Un frottis leucoérythroblastique (avec leucocytes et globules rouges anormaux) indique une myélodysplasie ou une affection maligne. La figure 9.4 montre les causes des anomalies courantes des globules rouges associées à l’anémie et observables sur le frottis sanguin. La principale caractéristique des formes sévères d’anémie ferriprive est la baisse des indices globulaires. Le frottis de sang périphérique montre des globules rouges faiblement pigmentés, en général de forme et de taille plus variables que la normale. Si une deuxième carence (par exemple en acide folique) est présente, le frottis peut également contenir des globules rouges de plus grande taille (macrocytes). Lorsqu’il existe deux populations distinctes de globules rouges, le frottis est dit dimorphique. Autres examens La figure 9.5 montre les autres examens qui peuvent devoir être réalisés pour distinguer la carence en fer et en acide folique des autres affections dont les caractéristiques sont voisines, comme la â-thalassémie. Il peut s’agir de mesures du niveau des réserves martiales, par exemple le dosage de la ferritine sérique ou du fer plasmatique et la mesure de la capacité totale de fixation du fer. Il peut être nécessaire de rechercher un déficit en G6PD ou la présence d’hémoglobine anormale, surtout dans les régions où ces affections sont prévalentes. Les résultats de l’examen physique, du frottis sanguin, du test de falciformation et de l’électrophorèse de l’hémoglobine permettront de détecter les types les plus courants d’hémoglobinopathies héréditaires. La présence de réticulocytes (globules rouges immatures) dans le frottis indique une production rapide de globules rouges. L’absence de réticulocytes chez un patient anémique doit faire rechercher un dysfonctionnement de la moelle osseuse dû à une infiltration, à une infection ou à un déficit primaire ou une carence en antianémiques. Prise en charge Le traitement de l’anémie variera selon la cause, la vitesse d’évolution et le degré de compensation. Il faudra donc évaluer soigneusement l’état du patient. Toutefois, les principes suivants s’appliquent au traitement de toutes les anémies. 1 Traiter la cause sous-jacente de l’anémie et observer la réponse au traitement. 2 Si l’oxygénation des tissus est insuffisante, optimiser tous les éléments du système de transport de l’oxygène. Traitement de l’anémie chronique Les principes du traitement de l’anémie chronique sont exposés à la figure 9.6.
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