L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
macrocytose macrocytose macrocytose : : : Présence
de globules rouges plus
grands que la normale.
Aspect des globules rouges
dans, par exemple, l’anémie
due à une carence en acide
folique ou en vitamine B12 .
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antécédents obstétricaux chez la femme, les antécédents de saignements,
la profession, les habitudes sociales et les antécédents de voyages
peuvent indiquer des causes d’anémie telles que des carences
nutritionnelles, la prise de médicaments, l’abus d’alcool, le paludisme ou
des maladies parasitaires. Un niveau socio-économique bas est un
important facteur prédictif d’anémie nutritionnelle.
Examen physique
Lors de l’examen physique, recherchez :
1 Les signes d’anémie et de décompensation clinique.
2 Les signes de la maladie sous-jacente.
L’examen du patient peut révéler des signes de malnutrition, une stomatite
angulaire et une koïlonychie associés à une anémie ferriprive, un ictère
dû à une hémolyse, des troubles neurologiques dus à une carence en
vitamine B 12 , de la fièvre et des sueurs profuses accompagnant un
paludisme ou des ecchymoses et des hémorragies évoquant des troubles
de l’hémostase.
Ne pas oublier que, chez un même patient, l’anémie peut avoir plusieurs
causes telles que carence nutritionnelle, VIH, paludisme, maladie parasitaire,
hémoglobinopathie ou affection maligne.
Examens de laboratoire
Une fois le diagnostic d’anémie posé, on pourra dans la plupart des cas
en déterminer la cause d’après la numération-formule sanguine, l’examen
d’un frottis sanguin et les indices globulaires (voir figure 9.3).
1 Les globules rouges microcytaires et hypochromes sont
caractéristiques à la fois de l’anémie ferriprive et de la
thalassémie. Les globules de forme elliptique sont beaucoup
plus fréquents dans l’anémie ferriprive.
2 Un frottis sanguin montrant des globules rouges anormaux, de
taille et de forme très variables, en particulier des hématies en
cible, indique une thalassémie. On peut également trouver des
microcytes de forme anormale, des macrocytes hypochromes
et des fragments de globules rouges ainsi que des granulations
basophiles. On observe souvent des globules rouges nucléés,
nombreux chez les patients splénectomisés.
3 La présence de neutrophiles hypersegmentés est caractéristique
de la carence en vitamine B 12 et en acide folique.
4 La présence de globules rouges macrocytaires peut être due
à une production rapide de globules rouges par la moelle osseuse,
à une carence en vitamine B 12 et en acide folique (moelle
osseuse mégaloblastique) ou à une production réduite de
globules rouges. On les observe également en cas de maladie
hépatique.