L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 9.2 : Evaluation clinique de l’anémie ANAMNÈSE ANAMNÈSE Symptômes Symptômes d’anémie d’anémie non non spécifiques spécifiques spécifiques Fatigue/asthénie Sensations ébrieuses Essoufflement Œdème des chevilles Céphalées Aggravation de symptômes existants, par exemple angine de poitrine EXAMEN EXAMEN PHYSIQUE PHYSIQUE Signes Signes Signes d’anémie d’anémie et et de de décompensation décompensation clinique clinique Pâleur des muqueuses Respiration rapide Tachycardie Augmentation de la pression jugulaire Souffles cardiaques Œdème des chevilles Hypotension orthostatique MÉDECINE INTERNE Antécédents Antécédents et et symptômes symptômes liés liés à à l’affection l’affection sous-jacente sous-jacente Carence nutritionnelle : mauvais antécédents nutritionnels Prise de médicaments Bas niveau socio-économique Antécédents familiaux, facteurs ethniques (hémoglobinopathies) Antécédents laissant supposer un risque élevé d’exposition au VIH Fièvre, sueurs nocturnes (paludisme, autres maladies infectieuses) Antécédents de crises de paludisme ; résidence ou voyage en zone d’endémie Antécédents gynécologiques/ obstétricaux, ménorragies ou autres saignements vaginaux, mode de contraception Saignements au niveau des voies urinaires Saignements des gencives, épistaxis, purpura (insuffisance médullaire) Affections gastro-intestinales : méléna, hémorragies digestives hautes, diarrhée, perte de poids, dyspepsie Signes Signes Signes liés liés à à l’affection l’affection sous-jacente sous-jacente Perte de poids ou poids insuffisant pour la taille ou pour l’âge Stomatite angulaire, koïlonychie (carence martiale) Ictère (hémolyse) Purpura et ecchymoses (insuffisance médullaire, troubles de la fonction plaquettaire) Adénopathies, hépatosplénomégalie (infection, maladie lymphoproliférative, VIH/SIDA) Ulcères de jambe (anémie falciforme) Malformations du squelette (thalassémie) Signes neurologiques (avitaminose B 12 ) 179
SECTION 9 macrocytose macrocytose macrocytose : : : Présence de globules rouges plus grands que la normale. Aspect des globules rouges dans, par exemple, l’anémie due à une carence en acide folique ou en vitamine B12 . 180 antécédents obstétricaux chez la femme, les antécédents de saignements, la profession, les habitudes sociales et les antécédents de voyages peuvent indiquer des causes d’anémie telles que des carences nutritionnelles, la prise de médicaments, l’abus d’alcool, le paludisme ou des maladies parasitaires. Un niveau socio-économique bas est un important facteur prédictif d’anémie nutritionnelle. Examen physique Lors de l’examen physique, recherchez : 1 Les signes d’anémie et de décompensation clinique. 2 Les signes de la maladie sous-jacente. L’examen du patient peut révéler des signes de malnutrition, une stomatite angulaire et une koïlonychie associés à une anémie ferriprive, un ictère dû à une hémolyse, des troubles neurologiques dus à une carence en vitamine B 12 , de la fièvre et des sueurs profuses accompagnant un paludisme ou des ecchymoses et des hémorragies évoquant des troubles de l’hémostase. Ne pas oublier que, chez un même patient, l’anémie peut avoir plusieurs causes telles que carence nutritionnelle, VIH, paludisme, maladie parasitaire, hémoglobinopathie ou affection maligne. Examens de laboratoire Une fois le diagnostic d’anémie posé, on pourra dans la plupart des cas en déterminer la cause d’après la numération-formule sanguine, l’examen d’un frottis sanguin et les indices globulaires (voir figure 9.3). 1 Les globules rouges microcytaires et hypochromes sont caractéristiques à la fois de l’anémie ferriprive et de la thalassémie. Les globules de forme elliptique sont beaucoup plus fréquents dans l’anémie ferriprive. 2 Un frottis sanguin montrant des globules rouges anormaux, de taille et de forme très variables, en particulier des hématies en cible, indique une thalassémie. On peut également trouver des microcytes de forme anormale, des macrocytes hypochromes et des fragments de globules rouges ainsi que des granulations basophiles. On observe souvent des globules rouges nucléés, nombreux chez les patients splénectomisés. 3 La présence de neutrophiles hypersegmentés est caractéristique de la carence en vitamine B 12 et en acide folique. 4 La présence de globules rouges macrocytaires peut être due à une production rapide de globules rouges par la moelle osseuse, à une carence en vitamine B 12 et en acide folique (moelle osseuse mégaloblastique) ou à une production réduite de globules rouges. On les observe également en cas de maladie hépatique.
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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