L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 9
Figure 9.1 : Aspects cliniques
de l’hémorragie majeure
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Les manifestations cliniques en cas de perte de sang aiguë peuvent donc
aller d’une simple tachycardie légère au tableau complet du choc
hémorragique (voir figure 9.1, section 10 : Obstétrique et section 13 :
Traumatologie et chirurgie d’urgence).
Hémorragie Hémorragie majeure
majeure
Soif
Tachycardie
Baisse de la pression artérielle
Diminution de la pression
différentielle
Anémie chronique
Si les mécanismes compensateurs sont efficaces, l’anémie chronique
peut ne provoquer que de rares signes et symptômes jusqu’à un taux
d’hémoglobine très bas. Les manifestations cliniques de l’anémie peuvent
cependant apparaître plus tôt lorsqu’il existe :
Une capacité limitée à mettre en route des mécanismes
compensateurs, par exemple en cas de maladie cardio-vasculaire
ou respiratoire
Une augmentation de la demande d’oxygène, par exemple en
cas d’infection, de douleur, de fièvre ou d’exercice
Une réduction supplémentaire de l’apport d’oxygène, par exemple
en cas de perte de sang ou de pneumopathie.
Anémie aiguë surajoutée
Une anémie aiguë peut se surajouter à une anémie chronique lorsque le
taux d’hémoglobine chute brutalement chez un patient déjà anémique. Il
s’agit souvent d’une urgence grave, en particulier chez le jeune enfant, en
obstétrique et en chirurgie d’urgence. La prise en charge peut nécessiter
une transfusion de globules rouges (voir section 10 : Obstétrique, section
11 : Pédiatrie et néonatologie et section 13 : Traumatologie et chirurgie
d’urgence).
Examen clinique
L’examen clinique devra déterminer le type d’anémie, sa gravité et sa ou
ses causes probables. La figure 9.2 montre les signes et symptômes qui
peuvent être révélés par l’anamnèse et l’examen physique.
Anamnèse
L’examen des antécédents du patient peut révéler des anomalies :
1 Dues à l’anémie.
2 Liées à la cause de l’anémie.
Peau froide, pâle et moite
Augmentation de la fréquence
respiratoire
Diminution de la diurèse
Agitation ou confusion
Par exemple, des antécédents familiaux d’anémie, ou des antécédents
personnels indiquant que le patient a peut-être été anémique depuis
l’enfance, doivent vous faire penser à une hémoglobinopathie (voir section
9.8). Le lieu de résidence du patient, son alimentation, la parité et les