L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

9
Médecine interne
Points clés
1 Les patients atteints d’anémie chronique peuvent ne présenter que peu
de symptômes, mais l’anémie augmente le besoin transfusionnel si le
patient perd soudainement une grande quantité de globules rouges du
fait d’une hémorragie ou d’une hémolyse, ou pendant la grossesse ou
l’accouchement.
2 L’anémie ferriprive est la cause la plus fréquente d’anémie chronique.
L’anémie chez un même patient peut cependant avoir plusieurs causes,
par exemple carence nutritionnelle, paludisme, infection à VIH,
parasitose, hémoglobinopathie ou affection maligne.
3 La transfusion est rarement nécessaire en cas d’anémie chronique. De
nombreuses transfusions n’apportent aucun bénéfice au patient, peuvent
être nocives et auraient pu être évitées. Des mesures préventives
simples et l’administration de fer par voie orale peuvent réduire
considérablement la prévalence de l’anémie ferriprive et par conséquent
réduire les besoins transfusionnels.
4 Traiter en urgence toute suspicion de paludisme. La mise en route
précoce du traitement peut sauver le patient. Dans les zones d’endémie,
il existe un risque élevé de transmission du paludisme par transfusion.
Il est donc important de donner au patient transfusé un traitement
antipaludique de routine.
5 Si l’approvisionnement en sang est sûr, le taux d’hémoglobine en cas
de b-thalassémie majeure doit être maintenu à 10 – 12 g/dl au moyen
de transfusions régulières de faible volume. Des précautions particulières
devront être prises contre les infections et la surcharge martiale.
6 En cas de coagulation intravasculaire disséminée, le traitement ou
l’élimination rapides de la cause sont indispensables en plus du
traitement symptomatique. La transfusion peut être nécessaire tant
que la cause de la CIVD n’a pas été traitée.
175