L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
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Déplétion plaquettaire
La fonction plaquettaire diminue rapidement pendant le stockage du sang
total et disparaît presque entièrement au bout de 48 heures.
Prise en charge
Ne donner de concentrés de plaquettes que lorsque :
Le patient présente des signes cliniques de saignements
microvasculaires, c’est-à-dire des saignements et suintements
au niveau de muqueuses, de plaies, d’écorchures et aux points
d’injection
La numération plaquettaire tombe au-dessous de 50 × 10 9 /l.
Donner suffisamment de concentrés de plaquettes pour arrêter le
saignement microvasculaire et pour maintenir une numération plaquettaire
adéquate.
Envisager une transfusion de plaquettes lorsque la numération plaquettaire
tombe au-dessous de 20 × 10 9 /l, même en l’absence de signes cliniques
de saignement, car il existe un risque de saignement occulte, par exemple
dans le tissu cérébral.
Prévention
L’utilisation prophylactique de concentrés de plaquettes chez des patients
recevant des transfusions de grands volumes est déconseillée.
Coagulation intravasculaire disséminée
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est l’activation anormale
des systèmes de coagulation et de fibrinolyse, avec pour conséquence
une consommation de facteurs de coagulation et de plaquettes (voir
section 9.11 : Troubles acquis de l’hémostase et de la coagulation et
section 10.3 : Hémorragie obstétricale majeure).
La CIVD peut apparaître au cours d’une transfusion massive, bien qu’elle
soit moins probablement due à la transfusion elle-même qu’à la cause
ayant motivé la transfusion, comme un choc hypovolémique, un
traumatisme ou des complications obstétricales.
Prise en charge
Le traitement doit s’adresser à la cause initiale de la transfusion et
ensuite corriger les problèmes de coagulation lorsqu’ils se produisent.
Hypothermie
L’administration rapide de grands volumes de sang ou de solutions de
remplissage sortant directement du réfrigérateur peut entraîner une baisse
notable de la température corporelle. Cette hypothermie peut avoir divers
effets indésirables (voir Prévention de l’hypothermie dans la section 12.3).
Prise en charge
En présence de signes d’hypothermie, il faut réchauffer le sang ou les
solutions de remplissage vasculaire lors de la transfusion de grands
volumes.