L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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temps temps temps de de Quick Quick Quick : : Test de<br />
coagulation. Allongé dans<br />
les déficits <strong>en</strong> facteurs de<br />
coagulation VIII, X, V, II et<br />
<strong>en</strong> fibrinogène. Parfois<br />
appelé temps de<br />
prothrombine. Voir Rapport<br />
normalisé international.<br />
rapport rapport normalisé<br />
normalisé<br />
international international (INR) (INR) :<br />
:<br />
Mesure de l’effet<br />
anticoagulant des<br />
antivitamines K (warfarine).<br />
Parfois considéré comme<br />
équival<strong>en</strong>t <strong>du</strong> temps de<br />
Quick.<br />
temps temps temps de de céphaline<br />
céphaline<br />
activé activé (TCA) (TCA) : : Test de<br />
coagulation. Allongé <strong>en</strong> cas<br />
de déficit <strong>en</strong> facteurs de<br />
coagulation XII, XI, IX, VIII, X,<br />
V, II et <strong>en</strong> fibrinogène.<br />
Egalem<strong>en</strong>t appelé temps de<br />
céphaline-kaolin (TCK).<br />
EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION<br />
Prise <strong>en</strong> charge<br />
Pour l’ex<strong>sang</strong>uino-transfusion chez le nouveau-né, voir section 11 : Pédiatrie<br />
et néonatologie.<br />
Prév<strong>en</strong>tion<br />
Utiliser le <strong>sang</strong> le plus frais qui soit disponible à la banque de <strong>sang</strong>, et<br />
datant <strong>en</strong> tout cas de moins de 7 jours.<br />
Intoxication citratée et hypocalcémie<br />
L’intoxication citratée est rare, mais s’observe plus souv<strong>en</strong>t p<strong>en</strong>dant la<br />
transfusion d’un grand volume de <strong>sang</strong> total. Le citrate se lie au calcium,<br />
ce qui ré<strong>du</strong>it la quantité d’ions calcium dans l’organisme. L’hypocalcémie,<br />
notamm<strong>en</strong>t lorsqu’elle est associée à une hypothermie et à une acidose,<br />
peut provoquer une baisse <strong>du</strong> débit cardiaque, une bradycardie et d’autres<br />
troubles <strong>du</strong> rythme cardiaque.<br />
Prise <strong>en</strong> charge<br />
Après la transfusion, le citrate utilisé comme anticoagulant est <strong>en</strong> général<br />
rapidem<strong>en</strong>t métabolisé <strong>en</strong> bicarbonate. Il est donc inutile de chercher à<br />
neutraliser la charge acide de la transfusion. Il n’y a que très peu de<br />
citrate dans les conc<strong>en</strong>trés et les susp<strong>en</strong>sions de globules rouges.<br />
L’utilisation prophylactique systématique de sels de calcium, comme le<br />
chlorure de calcium, est déconseillée. Leur emploi devra toutefois être<br />
<strong>en</strong>visagé <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de signes <strong>clinique</strong>s ou biologiques d’une diminution<br />
des ions calcium.<br />
Déplétion <strong>en</strong> fibrinogène et <strong>en</strong> facteurs de<br />
coagulation<br />
Le plasma subit une perte progressive des facteurs de coagulation au<br />
cours <strong>du</strong> stockage, notamm<strong>en</strong>t des facteurs V et VIII, sauf s’il est congelé<br />
à –25 °C ou au-dessous. Les conc<strong>en</strong>trés de globules rouges et les pro<strong>du</strong>its<br />
<strong>sang</strong>uins déplasmatisés manqu<strong>en</strong>t des facteurs de coagulation que l’on<br />
trouve dans le plasma. De plus, il se pro<strong>du</strong>it une dilution des facteurs de<br />
coagulation et des plaquettes après administration de volumes importants<br />
de solutions de remplissage.<br />
Les transfusions massives ou de grands volumes peuv<strong>en</strong>t par conséqu<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>traîner des troubles de la coagulation.<br />
Prise <strong>en</strong> charge<br />
Pour éviter un usage inconsidéré <strong>du</strong> plasma frais congelé et <strong>du</strong> cryoprécipité,<br />
il ne faut utiliser ces pro<strong>du</strong>its qu’<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce de signes <strong>clinique</strong>s ou<br />
biologiques de leur nécessité.<br />
En cas d’allongem<strong>en</strong>t <strong>du</strong> temps de Quick (ou d’augm<strong>en</strong>tation de l’INR),<br />
donner <strong>du</strong> plasma frais congelé ABO compatible à la dose de 15 ml/kg.<br />
Si le temps de céphaline activé est aussi augm<strong>en</strong>té, il est recommandé<br />
de donner, <strong>en</strong> plus <strong>du</strong> plasma frais congelé, <strong>du</strong> conc<strong>en</strong>tré de facteur VIII/<br />
fibrinogène traité par la chaleur. Si on n’<strong>en</strong> dispose pas, donner 10 – 15<br />
unités de cryoprécipité ABO compatible, qui conti<strong>en</strong>t <strong>du</strong> facteur VIII et <strong>du</strong><br />
fibrinogène.<br />
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