L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

temps temps temps de de Quick Quick Quick : : Test de
coagulation. Allongé dans
les déficits en facteurs de
coagulation VIII, X, V, II et
en fibrinogène. Parfois
appelé temps de
prothrombine. Voir Rapport
normalisé international.
rapport rapport normalisé
normalisé
international international (INR) (INR) :
:
Mesure de l’effet
anticoagulant des
antivitamines K (warfarine).
Parfois considéré comme
équivalent du temps de
Quick.
temps temps temps de de céphaline
céphaline
activé activé (TCA) (TCA) : : Test de
coagulation. Allongé en cas
de déficit en facteurs de
coagulation XII, XI, IX, VIII, X,
V, II et en fibrinogène.
Egalement appelé temps de
céphaline-kaolin (TCK).
EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION
Prise en charge
Pour l’exsanguino-transfusion chez le nouveau-né, voir section 11 : Pédiatrie
et néonatologie.
Prévention
Utiliser le sang le plus frais qui soit disponible à la banque de sang, et
datant en tout cas de moins de 7 jours.
Intoxication citratée et hypocalcémie
L’intoxication citratée est rare, mais s’observe plus souvent pendant la
transfusion d’un grand volume de sang total. Le citrate se lie au calcium,
ce qui réduit la quantité d’ions calcium dans l’organisme. L’hypocalcémie,
notamment lorsqu’elle est associée à une hypothermie et à une acidose,
peut provoquer une baisse du débit cardiaque, une bradycardie et d’autres
troubles du rythme cardiaque.
Prise en charge
Après la transfusion, le citrate utilisé comme anticoagulant est en général
rapidement métabolisé en bicarbonate. Il est donc inutile de chercher à
neutraliser la charge acide de la transfusion. Il n’y a que très peu de
citrate dans les concentrés et les suspensions de globules rouges.
L’utilisation prophylactique systématique de sels de calcium, comme le
chlorure de calcium, est déconseillée. Leur emploi devra toutefois être
envisagé en présence de signes cliniques ou biologiques d’une diminution
des ions calcium.
Déplétion en fibrinogène et en facteurs de
coagulation
Le plasma subit une perte progressive des facteurs de coagulation au
cours du stockage, notamment des facteurs V et VIII, sauf s’il est congelé
à –25 °C ou au-dessous. Les concentrés de globules rouges et les produits
sanguins déplasmatisés manquent des facteurs de coagulation que l’on
trouve dans le plasma. De plus, il se produit une dilution des facteurs de
coagulation et des plaquettes après administration de volumes importants
de solutions de remplissage.
Les transfusions massives ou de grands volumes peuvent par conséquent
entraîner des troubles de la coagulation.
Prise en charge
Pour éviter un usage inconsidéré du plasma frais congelé et du cryoprécipité,
il ne faut utiliser ces produits qu’en présence de signes cliniques ou
biologiques de leur nécessité.
En cas d’allongement du temps de Quick (ou d’augmentation de l’INR),
donner du plasma frais congelé ABO compatible à la dose de 15 ml/kg.
Si le temps de céphaline activé est aussi augmenté, il est recommandé
de donner, en plus du plasma frais congelé, du concentré de facteur VIII/
fibrinogène traité par la chaleur. Si on n’en dispose pas, donner 10 – 15
unités de cryoprécipité ABO compatible, qui contient du facteur VIII et du
fibrinogène.
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