L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
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Signes et symptômes
Signes hémorragiques
Thrombopénie, définie par une numération plaquettaire inférieure
à 100 × 10 9 /l.
Prise en charge
La prise en charge du purpura post-transfusionnel devient cliniquement
importante lorsque la numération plaquettaire tombe au-dessous de
50 × 109 /l, avec un risque de saignement occulte à 20 × 109 /l.
1 Corticoïdes à haute dose.
2 Immunoglobulines IV à haute dose, 2 g/kg ou 0,4 g/kg pendant
5 jours.
3 Echange plasmatique.
4 Investigations :
Surveiller la numération plaquettaire : les valeurs normales
sont comprises entre 150 × 109 /l et 440 × 109 /l
Donner des concentrés de plaquettes du même type ABO
que le patient.
Une transfusion de plaquettes non compatibilisées est en général
inefficace. La remontée du taux plaquettaire intervient habituellement au
bout de 2 – 4 semaines.
Prévention
Il est indispensable de prendre l’avis d’un spécialiste et seuls des
concentrés de plaquettes compatibles avec les anticorps du patient doivent
être utilisés.
Réaction du greffon contre l’hôte
Cause
La réaction du greffon contre l’hôte (GVH) est une complication rare de
la transfusion, potentiellement mortelle. Elle survient chez des patients
immunodéficients, comme les receveurs immunodéficients de greffe de
moelle osseuse, et chez des receveurs immunocompétents transfusés
avec du sang de sujets de type tissulaire (HLA) compatible, en général des
proches parents.
Elle est provoquée par la prolifération des lymphocytes T du donneur, qui
attaquent les tissus du receveur.
Signes et symptômes
La réaction du greffon contre l’hôte survient classiquement 10 – 12 jours
après la transfusion et se caractérise par :
Fièvre
Eruption cutanée et desquamation
Diarrhée
Hépatite
Pancytopénie.