L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 7.4 : Autres complications retardées de la transfusion COMPLICATION COMPLICATION Réactions hémolytiques retardées Purpura posttransfusionnel Réaction du greffon contre l’hôte Surcharge martiale EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION MANIFESTATIONS MANIFESTATIONS MANIFESTATIONS 5 — 10 jours après la transfusion : Fièvre Anémie Ictère 5 — 10 jours après la transfusion : Augmentation de la tendance au saignement Thrombopénie 10 — 12 jours après la transfusion : Fièvre Eruption cutanée et desquamation Diarrhée Hépatite Pancytopénie Insuffisance cardiaque et hépatique chez les patients recevant des transfusions régulières Prévention Il est possible d’éviter les réactions hémolytiques retardées en procédant à des examens de laboratoire pour rechercher les anticorps antiérythrocytaires dans le plasma du patient et en sélectionnant des globules rouges compatibles avec ces anticorps. Cependant, certaines réactions sont dues à des antigènes rares (par exemple, les anticorps contre les antigènes de groupes sanguins Jk a , très difficiles à détecter avant la transfusion). Purpura post-transfusionnel TRAITEMENT TRAITEMENT TRAITEMENT Habituellement, pas de traitement En cas d’hypotension et d’oligurie, traiter comme une hémolyse intravasculaire aiguë Stéroïdes à haute dose Immunoglobulines IV à haute dose Echange plasmatique Traitement symptomatique Pas de traitement spécifique Prévention au moyen de chélateurs du fer : p. ex. déféroxamine Cause Le purpura post-transfusionnel est une complication rare mais potentiellement mortelle de la transfusion de globules rouges ou de concentrés de plaquettes, qui s’observe le plus souvent chez les sujets de sexe féminin. Elle est due à la présence d’anticorps antiplaquettaires chez le receveur, et provoque une thrombopénie aiguë sévère survenant 5 – 10 jours après la transfusion. 161
SECTION 7 162 Signes et symptômes Signes hémorragiques Thrombopénie, définie par une numération plaquettaire inférieure à 100 × 10 9 /l. Prise en charge La prise en charge du purpura post-transfusionnel devient cliniquement importante lorsque la numération plaquettaire tombe au-dessous de 50 × 109 /l, avec un risque de saignement occulte à 20 × 109 /l. 1 Corticoïdes à haute dose. 2 Immunoglobulines IV à haute dose, 2 g/kg ou 0,4 g/kg pendant 5 jours. 3 Echange plasmatique. 4 Investigations : Surveiller la numération plaquettaire : les valeurs normales sont comprises entre 150 × 109 /l et 440 × 109 /l Donner des concentrés de plaquettes du même type ABO que le patient. Une transfusion de plaquettes non compatibilisées est en général inefficace. La remontée du taux plaquettaire intervient habituellement au bout de 2 – 4 semaines. Prévention Il est indispensable de prendre l’avis d’un spécialiste et seuls des concentrés de plaquettes compatibles avec les anticorps du patient doivent être utilisés. Réaction du greffon contre l’hôte Cause La réaction du greffon contre l’hôte (GVH) est une complication rare de la transfusion, potentiellement mortelle. Elle survient chez des patients immunodéficients, comme les receveurs immunodéficients de greffe de moelle osseuse, et chez des receveurs immunocompétents transfusés avec du sang de sujets de type tissulaire (HLA) compatible, en général des proches parents. Elle est provoquée par la prolifération des lymphocytes T du donneur, qui attaquent les tissus du receveur. Signes et symptômes La réaction du greffon contre l’hôte survient classiquement 10 – 12 jours après la transfusion et se caractérise par : Fièvre Eruption cutanée et desquamation Diarrhée Hépatite Pancytopénie.
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