L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
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7.5 Autres complications retardées de
la transfusion
En dehors des infections post-transfusionnelles, les autres complications
retardées de la transfusion peuvent n’apparaître qu’au bout d’une période
allant de quelques jours à plusieurs mois. Ce sont :
Réactions transfusionnelles hémolytiques retardées
Purpura post-transfusionnel
Réaction du greffon contre l’hôte
Surcharge martiale
Immunosuppression.
Leurs manifestations et leur traitement sont résumés à la figure 7.4.
Réactions transfusionnelles hémolytiques
retardées
Cause
Chez les patients déjà immunisés contre un antigène érythrocytaire pendant
la grossesse ou à la suite d’une transfusion, le taux d’anticorps contre
l’antigène de groupe sanguin en question est parfois si faible qu’il ne peut
être détecté dans l’échantillon de sang pré-transfusionnel. Environ 1 %
des femmes ayant déjà eu une grossesse possèdent des anticorps de
groupe sanguin indécelables par les méthodes utilisées en routine. Après
transfusion de globules rouges portant l’antigène correspondant, une
réponse immunitaire secondaire rapide élève le taux d’anticorps de telle
façon qu’au bout de quelques jours les globules rouges transfusés sont
détruits. L’hémolyse est essentiellement extravasculaire.
Signes et symptômes
Les signes d’une réaction transfusionnelle hémolytique retardée
apparaissent 5 à 10 jours après la transfusion :
Fièvre
Anémie
Ictère
Parfois hémoglobinurie.
Les réactions hémolytiques retardées sévères, mettant en jeu le pronostic
vital, avec choc, insuffisance rénale et CIVD sont rares.
Prise en charge
1 Aucun traitement n’est normalement requis. Cependant, en cas
d’hypotension et d’insuffisance rénale, traiter comme une
hémolyse intravasculaire aiguë.
2 Investigations :
Revérifier le groupe sanguin du patient
Le test direct à l’antiglobuline est en général positif
Augmentation de la bilirubine non conjuguée.