L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION Autres infections rares transmissibles par transfusion Parmi les autres infections rares dont la transmission par transfusion a été rapportée figurent le parvovirus humain B19, la brucellose, le virus d’Epstein-Barr, la toxoplasmose, la mononucléose infectieuse et la maladie de Lyme. Prévention La prévention repose sur la sélection soigneuse des donneurs afin d’exclure ceux qui sont inaptes au don. Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) et sa variante (vMCJ) La maladie de Creutzfeldt-Jakob est une affection dégénérative rare du système nerveux, constamment mortelle. Des cas de transmission interhumaine par des extraits hypophysaires d’hormone de croissance, par des greffes de cornée et de dure-mère et par des instruments neurochirurgicaux contaminés ont été rapportés. Bien qu’il n’existe aucun cas prouvé ni même probable de transmission par transfusion sanguine ou par administration de produits sanguins, la possibilité d’une telle transmission reste préoccupante. Il est toutefois rassurant de constater qu’il n’existe aucun cas connu de MCJ chez les hémophiles, un groupe de patients fortement exposés aux produits sanguins. Une nouvelle variante de la MCJ (vMCJ) a été récemment rapportée chez des sujets plus jeunes. La plupart des travaux de laboratoire et des études épidémiologiques sur l’infectiosité du sang et la transmissibilité de l’infection ont été réalisés sur la forme sporadique de la maladie, mais il semble d’après des observations cliniques et neuropathologiques que la vCMJ possède des caractéristiques biologiques distinctes. De nouvelles études sur les cas de vMCJ devront être réalisées afin de déterminer si l’agent infectieux peut être transmis par le sang. Prévention Les personnes atteintes des affections suivantes devront être définitivement exclues du don de sang : Maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) et sa variante Syndrome de Gerstmann-Sträussler-Scheinker (GSS) Insomnie familiale fatale (IFF) Démence. Compte tenu des données scientifiques actuelles, il est également indispensable d’exclure du don de sang les groupes suivants : Donneurs traités par des extraits hypophysaires d’origine humaine (hormone de croissance et gonadotrophine) Donneurs ayant des antécédents familiaux de MCJ, GSS ou IFF Donneurs ayant reçu une greffe de cornée ou de dure-mère. 159
SECTION 7 160 7.5 Autres complications retardées de la transfusion En dehors des infections post-transfusionnelles, les autres complications retardées de la transfusion peuvent n’apparaître qu’au bout d’une période allant de quelques jours à plusieurs mois. Ce sont : Réactions transfusionnelles hémolytiques retardées Purpura post-transfusionnel Réaction du greffon contre l’hôte Surcharge martiale Immunosuppression. Leurs manifestations et leur traitement sont résumés à la figure 7.4. Réactions transfusionnelles hémolytiques retardées Cause Chez les patients déjà immunisés contre un antigène érythrocytaire pendant la grossesse ou à la suite d’une transfusion, le taux d’anticorps contre l’antigène de groupe sanguin en question est parfois si faible qu’il ne peut être détecté dans l’échantillon de sang pré-transfusionnel. Environ 1 % des femmes ayant déjà eu une grossesse possèdent des anticorps de groupe sanguin indécelables par les méthodes utilisées en routine. Après transfusion de globules rouges portant l’antigène correspondant, une réponse immunitaire secondaire rapide élève le taux d’anticorps de telle façon qu’au bout de quelques jours les globules rouges transfusés sont détruits. L’hémolyse est essentiellement extravasculaire. Signes et symptômes Les signes d’une réaction transfusionnelle hémolytique retardée apparaissent 5 à 10 jours après la transfusion : Fièvre Anémie Ictère Parfois hémoglobinurie. Les réactions hémolytiques retardées sévères, mettant en jeu le pronostic vital, avec choc, insuffisance rénale et CIVD sont rares. Prise en charge 1 Aucun traitement n’est normalement requis. Cependant, en cas d’hypotension et d’insuffisance rénale, traiter comme une hémolyse intravasculaire aiguë. 2 Investigations : Revérifier le groupe sanguin du patient Le test direct à l’antiglobuline est en général positif Augmentation de la bilirubine non conjuguée.
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