L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
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traitement qui inactive les trypanosomes. Il faut cependant préserver la
stérilité bactérienne du sang lors de l’addition du violet cristallisé, ce qui
est difficile en pratique. De plus, le violet cristallisé colore la peau et les
muqueuses.
Paludisme
Tous les composants sanguins peuvent contenir le parasite Plasmodium
et sont donc capables de transmettre le paludisme. Dans les pays exempts
d’endémie, le paludisme transfusionnel est rare (moins d’un cas par
million d’unités de sang transfusées), mais entraîne une mortalité élevée,
souvent parce que le lien avec la transfusion n’est pas suspecté.
Prévention
Dans les zones d’endémie, l’examen de la totalité des dons de sang à
la recherche des parasites du paludisme n’est guère réalisable en pratique.
La prévention repose donc sur :
1 La prophylaxie antipaludique chez le receveur, si l’indice de
suspicion est élevé.
2 Le traitement préalable du donneur par des antipaludiques, s’il
y a lieu.
Dans de nombreux cas, ni l’une ni l’autre de ces options n’est très
réalisable. Par conséquent, en l’absence de prophylaxie systématique, il
importe de conserver un fort indice de suspicion et de traiter sans délai
les symptômes de paludisme chez les receveurs de sang selon le schéma
antipaludique recommandé au niveau local.
Dans les régions exemptes d’endémie, des critères stricts de sélection
des donneurs devront être appliqués pour exclure les donneurs ayant
récemment séjourné en zone d’endémie ou ayant été atteints de paludisme.
Cytomégalovirus (CMV)
A l’échelle mondiale, une très forte proportion de donneurs de sang
possèdent des anticorps contre le CMV. Le CMV transmis par transfusion
n’est en général préoccupant que chez les patients immunodéprimés et
a des répercussions cliniques connues chez :
Les prématurés, surtout ceux qui pèsent moins de
1200 – 1500 g et dont la mère est négative pour le CMV
Les receveurs de moelle osseuse séronégatifs pour le CMV et
qui reçoivent des greffes CMV-séronégatives.
Prévention
Les unités destinées aux patients immunodéprimés, aux prématurés et
aux receveurs de moelle osseuse séronégatifs pour le CMV et qui reçoivent
des greffes CMV-séronégatives ne doivent pas contenir d’anticorps anti-
CMV décelables.
Les composants sanguins déleucocytés, le plasma frais congelé et le
cryoprécipité ne transmettent pas le CMV.