L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION impaludées. Des tests de dépistage du paludisme sont en cours d’évaluation, mais ne sont pas encore suffisamment spécifiques pour le dépistage de routine des dons de sang. Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) Primo-infection (séroconversion) Après exposition et infection, la virémie reste d’abord indécelable pendant plusieurs jours, puis des titres élevés de virus (antigène) sont détectables pendant plusieurs semaines. Pendant cette période, si la charge virale est suffisamment élevée, environ un tiers des sujets infectés présentent une affection aiguë d’allure grippale, souvent avec un nombre élevé de lymphocytes atypiques. Leur sang a alors une très forte probabilité d’être infectieux. La « fenêtre sérologique » Avec les tests actuels de dépistage, les anticorps anti-VIH deviennent détectables environ 21 jours après l’exposition à l’infection. L’ADN du virus et une protéine virale, appelée antigène p24, peuvent être détectés 7 jours avant les anticorps. La période pendant laquelle le sujet est virémique alors que les anticorps ne sont pas encore détectables est souvent appelée « fenêtre sérologique » ou « période muette ». Le sang prélevé pendant cette période est en général infectieux, mais le virus ne peut être détecté au moyen des tests actuels de dépistage sérologique du VIH. L’intérêt d’un test complémentaire de recherche de l’antigène p24 du VIH n’a pas été démontré, même si un tel test pourrait permettre de détecter le VIH quelques jours plus tôt lorsqu’il existe une forte incidence de nouvelles infections dans une population de donneurs qui ne sont pas soigneusement sélectionnés. Epidémiologie La prévalence de l’infection par le VIH varie largement d’un pays à l’autre et à l’intérieur d’un même pays, voire d’une zone très localisée. Une estimation globale du nombre de sujets positifs pour le VIH ne présente guère d’utilité lorsqu’il s’agit d’évaluer le risque de transmission par transfusion dans une localité ; il faut déterminer la prévalence de l’infection dans chaque population de donneurs potentiels. Prévention La prévention repose d’abord sur la sélection de donneurs de sang volontaires, à faible risque et non rémunérés et sur l’exclusion des donneurs inaptes au don. Des tests de dépistage du VIH doivent être réalisés pour identifier et éliminer les unités de sang infectées. La confidentialité ainsi que la prise en charge des donneurs séropositifs au moyen d’une consultation de conseil sont indispensables. HTLV-I et HTLV-II La prévalence de l’infection par le HTLV-I est élevée dans certaines parties du monde, notamment dans le sud du Japon et dans certains secteurs des Caraïbes. Le virus peut provoquer des troubles neurologiques et une forme rare de leucémie à cellules T de l’adulte. Il s’écoule habituellement de nombreuses années entre l’infection et l’apparition de la maladie, 155
SECTION 7 156 mais il est probable que celle-ci ne touche qu’une faible proportion des personnes infectées. Le HTLV-I se transmet par transfusion de cellules sanguines. Le lien entre le HTLV-II et la maladie est moins clair. Prévention Les dons de sang doivent être soumis à un dépistage lorsqu’il existe des indices épidémiologiques de la présence de l’infection par le HTLV-I ou des indices de maladie. Hépatite B Le portage de l’hépatite B a une forte prévalence dans de nombreuses parties du monde en développement, allant jusqu’à 10 % de la population de donneurs potentiels dans certaines régions. La transmission par le sang peut être suivie par une hépatite aiguë, qui guérit spontanément ou évolue en hépatite chronique. Les conséquences tardives de l’infection sont la cirrhose et le cancer primitif du foie. La transmission du virus de l’hépatite B peut conduire à une infection clinique ou infraclinique. On estime que, parmi les cas infracliniques, jusqu’à 25 % des enfants et 5 – 10 % des adultes deviennent des porteurs chroniques de l’antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs). Prévention Tous les dons de sang doivent être soumis à un dépistage de l’AgHBs avant la transfusion. Les personnes qui reçoivent régulièrement des produits sanguins doivent être vaccinées contre l’hépatite B. Hépatite C Des tests de dépistage sérologique de l’infection par le virus de l’hépatite C ont été introduits en 1991 et ont été progressivement améliorés. Ils restent cependant coûteux et des tests différents peuvent parfois donner des résultats contradictoires. Comme tous les autres tests de dépistage sur les dons de sang, ces tests devront être validés dans chaque pays avant d’être mis en pratique. L’infection par le virus de l’hépatite C est habituellement asymptomatique. Chez la moitié environ des sujets atteints, elle évolue en hépatite chronique et peut aller, dans une proportion notable de cas, jusqu’à une atteinte hépatique grave. Prévention Tous les dons de sang doivent si possible être soumis à un dépistage de l’hépatite C. Autres virus des hépatites Dans de très rares cas, l’hépatite A a été transmise par des produits sanguins transformés (dérivés du plasma).
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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