L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION Surcharge volémique En cas de transfusion d’un volume excessif de liquide, de transfusion trop rapide ou d’altération de la fonction rénale, la surcharge volémique peut entraîner une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. Elle risque particulièrement de se produire chez les patients présentant une anémie chronique sévère et également en cas de maladie cardio-vasculaire sousjacente, par exemple une cardiopathie ischémique. Réaction anaphylactique Il s’agit d’une complication rare de la transfusion de composants sanguins ou de dérivés du plasma. Le risque est accru en cas de perfusion rapide, notamment lorsque du plasma frais congelé est utilisé comme liquide d’échange dans l’échange plasmatique thérapeutique. Les cytokines présentes dans le plasma peuvent être une cause de bronchoconstriction et de vasoconstriction chez certains patients transfusés. Le déficit en IgA chez le receveur est une cause rare d’anaphylaxie gravissime. Celle-ci peut survenir avec n’importe quel produit sanguin car la plupart d’entre eux contiennent des traces d’IgA. La réaction anaphylactique survient dans les minutes qui suivent le début de la transfusion et se caractérise par un collapsus cardio-vasculaire et une détresse respiratoire, sans fièvre. Elle risque d’être mortelle en l’absence de prise en charge rapide et énergique. Syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion (TRALI) Le syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion (TRALI) est habituellement provoqué par un plasma de donneur contenant des anticorps dirigés contre les leucocytes du receveur. Les donneurs sont presque toujours des femmes multipares. Dans un cas typique de syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion, qui survient 1 à 4 heures après le début de la transfusion, on observe une détérioration rapide de la fonction pulmonaire avec opacité diffuse à la radiographie pulmonaire. Il n’existe pas de traitement spécifique. Une assistance respiratoire intensive et un traitement symptomatique en unité de soins intensifs sont nécessaires. 7.4 Complications retardées de la transfusion : infections posttransfusionnelles Les donneurs de sang peuvent être porteurs d’agents infectieux présents dans le sang, quelquefois pendant de longues périodes et sans nécessairement présenter de signes ou symptômes de maladie. Les infections suivantes peuvent être transmises lors d’une transfusion : VIH-1 et VIH-2 HTLV-I et HTLV-II Hépatite B et hépatite C 153
SECTION 7 154 Syphilis (Treponema pallidum) Maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi) Paludisme Cytomégalovirus (CMV). D’autres infections rares sont transmissibles par transfusion : Parvovirus humain B19 Brucellose Virus d’Epstein-Barr Toxoplasmose Mononucléose infectieuse Maladie de Lyme. On a évoqué la possibilité d’une transmission par le sang d’une nouvelle variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ). D’abord appelée nouvelle variante de la MCJ (nvMCJ), elle est maintenant connue sous le nom de variante de la MCJ (vMCJ). Elle fait l’objet de nombreux travaux de recherche, mais rien ne montre que la MCJ ou sa variante soient transmissibles par transfusion. (Voir le Relevé épidémiologique hebdomadaire de l’OMS, 1998, 73: 6 – 7). Dépistage des infections transmissibles par transfusion En raison du risque d’infections post-transfusionnelles, on ne prélèvera de sang que chez des donneurs sélectionnés selon les critères nationaux en matière de dépistage. Toutes les unités de sang devront faire l’objet d’un dépistage des marqueurs suivants : Anticorps dirigés contre le VIH-1 et le VIH-2 (anti-VIH-1 et anti- VIH-2) Antigène de surface de l’hépatite B (AgHBs) Anticorps dirigés contre Treponema pallidum (syphilis). Seules pourront être délivrées en vue de la transfusion les unités de sang ou de produits sanguins dont tous les tests requis au niveau national ont donné des résultats négatifs. Le dépistage d’autres agents infectieux devra être réalisé conformément aux politiques nationales compte tenu de la prévalence de l’infection dans la population de donneurs potentiels. Si possible, tous les dons de sang devront également faire l’objet d’un dépistage de : Hépatite C Maladie de Chagas, dans les pays où la séroprévalence est importante Paludisme, dans les pays de faible prévalence. Ce critère ne s’applique qu’aux donneurs ayant voyagé dans des régions
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