L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION
Surcharge volémique
En cas de transfusion d’un volume excessif de liquide, de transfusion trop
rapide ou d’altération de la fonction rénale, la surcharge volémique peut
entraîner une insuffisance cardiaque et un œdème pulmonaire. Elle risque
particulièrement de se produire chez les patients présentant une anémie
chronique sévère et également en cas de maladie cardio-vasculaire sousjacente,
par exemple une cardiopathie ischémique.
Réaction anaphylactique
Il s’agit d’une complication rare de la transfusion de composants sanguins
ou de dérivés du plasma. Le risque est accru en cas de perfusion rapide,
notamment lorsque du plasma frais congelé est utilisé comme liquide
d’échange dans l’échange plasmatique thérapeutique. Les cytokines
présentes dans le plasma peuvent être une cause de bronchoconstriction
et de vasoconstriction chez certains patients transfusés. Le déficit en IgA
chez le receveur est une cause rare d’anaphylaxie gravissime. Celle-ci
peut survenir avec n’importe quel produit sanguin car la plupart d’entre
eux contiennent des traces d’IgA.
La réaction anaphylactique survient dans les minutes qui suivent le début
de la transfusion et se caractérise par un collapsus cardio-vasculaire et
une détresse respiratoire, sans fièvre. Elle risque d’être mortelle en
l’absence de prise en charge rapide et énergique.
Syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion
(TRALI)
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion
(TRALI) est habituellement provoqué par un plasma de donneur contenant
des anticorps dirigés contre les leucocytes du receveur. Les donneurs
sont presque toujours des femmes multipares.
Dans un cas typique de syndrome de détresse respiratoire aiguë associé
à la transfusion, qui survient 1 à 4 heures après le début de la transfusion,
on observe une détérioration rapide de la fonction pulmonaire avec opacité
diffuse à la radiographie pulmonaire. Il n’existe pas de traitement spécifique.
Une assistance respiratoire intensive et un traitement symptomatique en
unité de soins intensifs sont nécessaires.
7.4 Complications retardées de la
transfusion : infections posttransfusionnelles
Les donneurs de sang peuvent être porteurs d’agents infectieux présents
dans le sang, quelquefois pendant de longues périodes et sans
nécessairement présenter de signes ou symptômes de maladie. Les
infections suivantes peuvent être transmises lors d’une transfusion :
VIH-1 et VIH-2
HTLV-I et HTLV-II
Hépatite B et hépatite C
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