L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
152
Examiner l’échantillon d’urine du patient et l’envoyer au
laboratoire pour recherche d’hémoglobinurie
Retourner la poche de sang et la tubulure de perfusion pour
contrôle du groupe sanguin et tests de compatibilité
Refaire l’analyse des électrolytes et des facteurs de
coagulation toutes les 12 heures jusqu’à stabilisation de
l’état du patient.
Prévention
S’assurer que :
1 Les tubes échantillons et les formulaires de demande sont
correctement marqués.
2 L’échantillon de sang du patient est prélevé dans le tube
échantillon correct.
3 Le sang est vérifié par rapport à l’identité du patient avant la
transfusion.
Contamination bactérienne et choc septique
On estime que la contamination bactérienne touche jusqu’à 0,4 % des
unités de globules rouges et 1 – 2 % des unités de concentrés de plaquettes.
Le sang peut être contaminé par :
Des bactéries présentes sur la peau du donneur lors de la
collecte de sang (habituellement des staphylocoques cutanés)
Une bactériémie présente chez le donneur au moment de la
collecte de sang (par exemple à Yersinia)
Une manipulation défectueuse lors de la préparation du sang
Des défauts ou un endommagement de la poche de sang en
plastique
La décongélation du plasma frais congelé ou du cryoprécipité au
bain-marie (souvent contaminé).
Dans les trois derniers cas, Pseudomonas est un contaminant typique.
Certains agents contaminants, en particulier les différentes espèces de
Pseudomonas, poussent entre +2 °C et +6 °C et peuvent survivre ou se
multiplier dans des unités de globules rouges réfrigérées. Lorsque ces
unités ne sont plus maintenues au froid, les bactéries peuvent se
développer rapidement. Le risque augmente donc avec la durée du séjour
hors réfrigération.
Les staphylocoques poussent à une température plus élevée et prolifèrent
dans les concentrés de plaquettes maintenus à 20 – 24 °C, ce qui limite
la durée de conservation de ces produits.
Les signes apparaissent en général rapidement après le début de la
transfusion, mais peuvent être retardés de plusieurs heures. Une réaction
grave peut être caractérisée par l’apparition brutale d’une forte fièvre, de
frissons et d’une hypotension. Un traitement symptomatique d’urgence et
une antibiothérapie IV à haute dose sont nécessaires.