L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION Prise en charge 1 Stopper la transfusion. Remplacer la tubulure de perfusion et conserver la voie veineuse avec du sérum physiologique. 2 Perfuser du sérum physiologique (en commençant par 20 – 30 ml/kg) pour maintenir la TA systolique. En cas d’hypotension, perfuser en 5 minutes et surélever les jambes du patient. 3 Maintenir la liberté des voies aériennes et donner de l’oxygène à haut débit avec un masque. 4 Donner de l’adrénaline (épinéphrine) 0,01 mg/kg (en solution à 1:1000) par injection intramusculaire lente. 5 Donner des corticoïdes IV et des bronchodilatateurs en cas de signes anaphylactoïdes (p. ex. bronchospasme, stridor). 6 Donner un diurétique : p. ex. furosémide 1 mg/kg IV ou équivalent. 7 Avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la banque de sang. 8 Envoyer l’unité de sang avec la tubulure de perfusion, un échantillon d’urine fraîchement recueilli et deux nouveaux échantillons de sang veineux (1 coagulé et 1 recueilli sur anticoagulant) prélevés du côté opposé à la perfusion, avec le formulaire de demande approprié, à la banque de sang pour analyses. 9 Contrôler visuellement un échantillon d’urine fraîchement recueilli pour rechercher des signes d’hémoglobinurie. 10 Commencer un recueil des urines de 24 heures et un enregistrement du bilan liquidien et noter tous les apports et les pertes de liquides. Maintenir l’équilibre liquidien. 11 Rechercher des signes de saignement aux points d’injection ou au niveau de plaies. En cas de signes cliniques ou biologiques de CIVD (voir section 9.11), donner : Des concentrés de plaquettes (adulte : 5 – 6 unités) et Soit du cryoprécipité (adulte : 12 unités) soit du plasma frais congelé (adulte : 3 unités). Utiliser si possible des produits plasmatiques viro-inactivés. 12 Réévaluer l’état du patient. En cas d’hypotension : Refaire une perfusion de sérum physiologique à raison de 20 – 30 ml/kg en 5 minutes Donner un inotrope. 13 En cas de diminution de la diurèse ou de signes biologiques d’insuffisance rénale aiguë (augmentation de K + , de l’urée, de la créatinine) : Maintenir strictement l’équilibre liquidien Donner une nouvelle dose de furosémide 149
SECTION 7 150 Envisager une perfusion de dopamine Consulter un spécialiste : une dialyse rénale peut être nécessaire 14 En cas de suspicion de bactériémie (frissons, fièvre, collapsus, absence de signes de réaction hémolytique), commencer une antibiothérapie à large spectre par voie IV contre Pseudomonas et les germes Gram positif. Hémolyse intravasculaire aiguë Les réactions d’hémolyse intravasculaire aiguë sont provoquées par la perfusion de globules rouges incompatibles. Les anticorps présents dans le plasma du patient hémolysent les globules rouges transfusés incompatibles. Même un faible volume (10 – 50 ml) de sang incompatible peut provoquer une réaction grave, et le risque augmente avec le volume transfusé. Il est par conséquent indispensable d’observer le patient au début de la transfusion de chaque unité de sang (voir figure 6.13 page xx). La cause la plus fréquente est une transfusion ABO incompatible. Les anticorps en cause sont des IgM ou des IgG dirigés contre les antigènes A ou B des globules rouges transfusés, et qui provoquent une hémolyse intravasculaire aiguë. La transfusion de sang ABO incompatible est due dans la grande majorité des cas à : Des erreurs dans le formulaire de demande de sang Le prélèvement du sang d’un autre patient dans un tube échantillon pré-étiqueté L’étiquetage incorrect du tube échantillon envoyé à la banque de sang Un contrôle insuffisant du sang par rapport à l’identité du patient avant le début de la transfusion. Les anticorps plasmatiques du patient contre les autres antigènes de groupes sanguins du sang transfusé, par exemple ceux des systèmes Kidd, Kell ou Duffy, peuvent également provoquer une hémolyse intravasculaire aiguë. Signes Fièvre Frissons Tachycardie, hypotension Essoufflement Hémoglobinurie, oligurie Signes d’une tendance accrue aux saignements due à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) Chez un patient conscient, les signes et symptômes apparaissent en général dans les minutes qui suivent le début de la transfusion, quelquefois lorsque moins de 10 ml ont été transfusés.
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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