L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION
Prise en charge
1 Stopper la transfusion. Remplacer la tubulure de perfusion et
conserver la voie veineuse avec du sérum physiologique.
2 Perfuser du sérum physiologique (en commençant par 20 – 30
ml/kg) pour maintenir la TA systolique. En cas d’hypotension,
perfuser en 5 minutes et surélever les jambes du patient.
3 Maintenir la liberté des voies aériennes et donner de l’oxygène
à haut débit avec un masque.
4 Donner de l’adrénaline (épinéphrine) 0,01 mg/kg (en solution à
1:1000) par injection intramusculaire lente.
5 Donner des corticoïdes IV et des bronchodilatateurs en cas de
signes anaphylactoïdes (p. ex. bronchospasme, stridor).
6 Donner un diurétique : p. ex. furosémide 1 mg/kg IV ou équivalent.
7 Avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la
banque de sang.
8 Envoyer l’unité de sang avec la tubulure de perfusion, un
échantillon d’urine fraîchement recueilli et deux nouveaux
échantillons de sang veineux (1 coagulé et 1 recueilli sur
anticoagulant) prélevés du côté opposé à la perfusion, avec le
formulaire de demande approprié, à la banque de sang pour
analyses.
9 Contrôler visuellement un échantillon d’urine fraîchement recueilli
pour rechercher des signes d’hémoglobinurie.
10 Commencer un recueil des urines de 24 heures et un
enregistrement du bilan liquidien et noter tous les apports et les
pertes de liquides. Maintenir l’équilibre liquidien.
11 Rechercher des signes de saignement aux points d’injection ou
au niveau de plaies. En cas de signes cliniques ou biologiques
de CIVD (voir section 9.11), donner :
Des concentrés de plaquettes (adulte : 5 – 6 unités)
et
Soit du cryoprécipité (adulte : 12 unités) soit du plasma frais
congelé (adulte : 3 unités).
Utiliser si possible des produits plasmatiques viro-inactivés.
12 Réévaluer l’état du patient. En cas d’hypotension :
Refaire une perfusion de sérum physiologique à raison de
20 – 30 ml/kg en 5 minutes
Donner un inotrope.
13 En cas de diminution de la diurèse ou de signes biologiques
d’insuffisance rénale aiguë (augmentation de K + , de l’urée, de
la créatinine) :
Maintenir strictement l’équilibre liquidien
Donner une nouvelle dose de furosémide
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