L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Frissons Fièvre Agitation Tachycardie Symptômes Anxiété Prurit Palpitations Dyspnée légère Céphalées EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION Prise en charge 1 Stopper la transfusion. Remplacer la tubulure de perfusion et conserver la voie veineuse avec du sérum physiologique. 2 Avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la banque de sang. 3 Envoyer l’unité de sang avec la tubulure de perfusion, un échantillon d’urine fraîchement recueilli et deux nouveaux échantillons de sang veineux (1 coagulé et 1 recueilli sur anticoagulant) prélevés du côté opposé à la perfusion, avec le formulaire de demande approprié, à la banque de sang pour analyses (voir figure 7.3 page xx). 4 Administrer un antihistaminique IV ou IM (p. ex. chlorphénamine 0,1 mg/kg ou équivalent) et un antipyrétique par voie orale ou rectale (p. ex. paracétamol 10 mg/kg : 500 mg – 1 g chez l’adulte). Eviter l’aspirine chez les patients thrombopéniques. 5 Donner des corticoïdes IV et des bronchodilatateurs en cas de signes anaphylactoïdes (p. ex. bronchospasme, stridor). 6 Recueillir les urines des 24 heures suivantes pour rechercher une hémolyse, et les envoyer au laboratoire. 7 En cas d’amélioration clinique, redémarrer lentement la transfusion avec une nouvelle unité de sang et observer soigneusement le patient. 8 En l’absence d’amélioration clinique dans les 15 minutes ou si les signes et symptômes s’aggravent, traiter comme une réaction de catégorie 3. Les réactions fébriles sont courantes, mais la fièvre est également associée à d’autres réactions transfusionnelles indésirables et il importe d’exclure ces autres causes, en particulier l’hémolyse aiguë et la contamination bactérienne, avant de conclure à une réaction fébrile. La fièvre peut aussi être due à la maladie sous-jacente, par exemple le paludisme. Prévention Si le patient reçoit des transfusions régulières ou a déjà présenté au moins deux réactions fébriles non hémolytiques lors de transfusions antérieures : 147
SECTION 7 148 1 Donner un antipyrétique 1 heure avant le début de la transfusion, p. ex. paracétamol 10 – 15 mg/kg par voie orale. Eviter l’aspirine chez les patients thrombopéniques. 2 Répéter l’administration d’antipyrétique 3 heures après le début de la transfusion. 3 Transfuser lentement, si possible : Sang total et globules rouges : 3 – 4 heures par unité Concentrés de plaquettes : jusqu’à 2 heures par concentré. 4 Réchauffer le patient. 5 Si ces mesures ne permettent pas de contrôler la réaction fébrile et que la transfusion doive être poursuivie, utiliser des globules rouges ou des concentrés de plaquettes dont les leucocytes ont été éliminés par extraction de la couche leucocytaire ou par filtration. Catégorie 3 : Réactions engageant le pronostic vital Les causes les plus fréquentes de réactions engageant le pronostic vital sont : Hémolyse intravasculaire aiguë Contamination bactérienne et choc septique Surcharge volémique Anaphylaxie Syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion (TRALI) Signes Frissons Fièvre Agitation Choc Tachycardie Hémoglobinurie Saignement inexpliqué (CIVD) Symptômes Anxiété Douleur thoracique Détresse respiratoire/essoufflement Lombalgie/dorsalgie Céphalées Dyspnée
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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