L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 7
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7.3 Réactions transfusionnelles
immédiates
Catégorie 1 : Réactions de faible gravité
L’urticaire et les démangeaisons ne sont pas rares après une transfusion.
Ces réactions sont dues à une hypersensibilité aux protéines, probablement
celles du plasma du donneur, avec libération locale d’histamine.
Signes et symptômes
Les réactions cutanées localisées (urticaire et rash), souvent
accompagnées de prurit (démangeaisons intenses), surviennent dans les
minutes qui suivent le début de la transfusion. Les symptômes
disparaissent en général lorsqu’on ralentit la transfusion et qu’on donne
un antihistaminique.
Prise en charge
1 Ralentir la transfusion.
2 Administrer un antihistaminique, p. ex. chlorphénamine 0,1 mg/
kg par voie intramusculaire.
3 Poursuivre la transfusion au débit normal s’il n’y a pas
d’aggravation des symptômes au bout de 30 minutes.
4 En l’absence d’amélioration clinique dans les 30 minutes ou
si les signes et symptômes s’aggravent, traiter comme une
réaction de catégorie 2.
Prévention
Si le patient a déjà eu des réactions urticariennes répétées, donner un
antihistaminique comme la chlorphénamine 0,1 mg/kg IM ou IV 30 minutes
avant de commencer la transfusion, si possible.
Catégorie 2 : Réactions de gravité modérée
De la fièvre ou des frissons peuvent survenir pendant la transfusion de
sang ou de concentrés de plaquettes chez 1 – 2 % des receveurs, surtout
en cas de transfusions répétées. Ces réactions sont dues à la libération
de cytokines par les leucocytes dans les composants sanguins au cours
du stockage et à la réaction des leucocytes perfusés avec les anticorps
présents dans le plasma du patient, avec libération de pyrogènes.
Il importe de noter en routine la température du patient, son pouls, sa
fréquence respiratoire et sa pression artérielle avant de commencer la
transfusion, afin d’éviter toute confusion avec une fièvre préexistante.
Les signes et symptômes apparaissent en général 30 – 60 minutes après
le début de la transfusion.
Signes
Bouffées vasomotrices
Urticaire