L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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ACTIVITÉ 23 EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION 8 Envoyer l’unité de sang avec la tubulure de perfusion, un échantillon d’urine fraîchement recueilli et deux nouveaux échantillons de sang veineux (1 coagulé et 1 recueilli sur anticoagulant) prélevés du côté opposé à la perfusion, avec le formulaire de demande approprié, à la banque de sang pour analyses. 9 Contrôler visuellement un échantillon d’urine fraîchement recueilli pour rechercher des signes d’hémoglobinurie. 10 Commencer un recueil des urines de 24 heures et un enregistrement du bilan liquidien et noter tous les apports et les pertes de liquides. Maintenir l’équilibre liquidien. 11 Rechercher des signes de saignement aux points d’injection ou au niveau de plaies. En cas de signes cliniques ou biologiques de CIVD (voir section 9.11), donner des plaquettes (adulte : 5 — 6 unités) et et soit du cryoprécipité (adulte : 12 unités) soit du plasma frais congelé (adulte : 3 unités). Utiliser si possible des produits plasmatiques viro-inactivés. 12 Réévaluer l’état du patient. En cas d’hypotension : Refaire une perfusion de sérum physiologique à raison de 20 — 30 ml/kg en 5 minutes Donner si possible un inotrope. 13 En cas de diminution de la diurèse ou de signes biologiques d’insuffisance rénale aiguë (augmentation de K + , de l’urée, de la créatinine) : Maintenir strictement l’équilibre liquidien Donner une nouvelle dose de furosémide Envisager une perfusion de dopamine, si possible Consulter un spécialiste : une dialyse rénale peut être nécessaire En cas de suspicion de bactériémie (frissons, fièvre, collapsus, absence de signes de réaction hémolytique), commencer une antibiothérapie à large spectre par voie IV contre Pseudomonas et les germes Gram positif. Recherchez dans les registres de l’hôpital ou auprès de la banque de sang quels étaient l’incidence et le type des réactions transfusionnelles immédiates enregistrées l’année précédente. ACTIVITÉ 24 Comparez toutes directives en usage dans votre hôpital sur la prise en charge initiale des réactions transfusionnelles immédiates avec l’exemple donné à la figure 7.1. S’il n’existe pas de telles directives ou si vous pensez qu’elles pourraient être améliorées, préparez un projet de directives et parlez-en avec vos collègues. Une fois vos directives agréées, organisez une séance de cours à l’intention de tous les personnels concernés. Observez si les directives sont correctement suivies. Complétez la formation si nécessaire et continuez à examiner les pratiques. 143
SECTION 7 TYPE TYPE DE DE MÉDICAMENT MÉDICAMENT Solution de remplissage vasculaire Antipyrétique Antihistaminique Bronchodilatateur Inotrope Diurétique Plaquettes Cryoprécipité Plasma frais congelé 144 EFFETS EFFETS Expansion volémique Voir section 4.2 Réduit la fièvre et la réaction inflammatoire Inhibe les réactions à médiation histaminique Inhibe le bronchospasme à médiation immunitaire Augmente la contractilité du myocarde Inhibe la réabsorption des liquides au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henle La figure 7.2 indique quels sont les médicaments et les doses qui peuvent être nécessaires lors de la prise en charge des réactions transfusionnelles immédiates. Figure 7.2 : Médicaments qui peuvent être nécessaires lors de la prise en charge des réactions transfusionnelles immédiates Nom Nom Sérum physiologique Paracétamol Chlorphénamine Adrénaline (épinéphrine) Envisager le salbutamol Aminophylline Dopamine Dobutamine Furosémide EXEMPLES EXEMPLES Voie Voie et et dose dose En cas d’hypotension, 20 — 30 ml/kg en 5 minutes Voie orale ou rectale 10 mg/kg IM ou IV0 1 mg/kg 0,01 mg/kg (en solution à 1:1000) par injection IM lente En nébulisations 5 mg/kg Perfusion IV 1 mg/kg par minute Perfusion IV 1 — 10 mg/kg par minute Injection IV lente 1 mg/kg NOTES NOTES Eviter les solutions de colloïdes Eviter les produits contenant de l’aspirine en cas de numération plaquettaire faible La dose peut être répétée toutes les 10 minutes, en fonction de la pression artérielle et du pouls, jusqu’à amélioration A faible dose, la dopamine induit une vasodilatation et améliore la perfusion rénale Des doses supérieures à 5 mg/kg par minute provoquent une vasoconstriction et aggravent l’insuffisance cardiaque Voir section 5.6
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