L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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EFFETS INDÉSIRABLES DE LA TRANSFUSION Figure 7.1 : Directives pour la reconnaissance et la prise en charge des réactions transfusionnelles immédiates CATÉGORIE CATÉGORIE CATÉGORIE CATÉGORIE 1 1 : : RÉACTIONS RÉACTIONS DE DE FAIBLE FAIBLE GRAVITÉ GRAVITÉ CATÉGORIE CATÉGORIE CATÉGORIE 2 2 : : RÉACTIONS RÉACTIONS RÉACTIONS DE DE GRAVITÉ GRAVITÉ MOYENNE MOYENNE CATÉGORIE CATÉGORIE 3 3 : : RÉACTIONS RÉACTIONS RÉACTIONS ENGAGEANT ENGAGEANT LE LE PRONOSTIC PRONOSTIC VITAL VITAL VITAL SIGNES SIGNES Réactions cutanées localisées : — Urticaire — Eruption Bouffées vasomotrices Urticaire Frissons Fièvre Agitation Tachycardie Frissons Fièvre Agitation Hypotension (baisse de ¥20 % de la TA systolique) Tachycardie (augmentation de ¥20 % du pouls) Hémoglobinurie Saignement inexpliqué (CIVD) SYMPTÔMES SYMPTÔMES Prurit Anxiété Prurit Palpitations Dyspnée légère Céphalées Anxiété Douleur thoracique Douleur près du point de perfusion Détresse respiratoire/ essoufflement Lombalgie/dorsalgie Céphalées Dyspnée CAUSE CAUSE CAUSE POSSIBLE POSSIBLE Hypersensibilité (légère) Hypersensibilité (modérée à grave) Réactions transfusionnelles fébriles non hémolytiques : — Anticorps antileucocytaires, antiplaquettaires — Anticorps antiprotéines, dont IgA Contamination possible par des pyrogènes et/ou des bactéries Hémolyse intravasculaire aiguë Contamination bactérienne et choc septique Surcharge volémique Anaphylaxie Syndrome de détresse respiratoire aiguë associé à la transfusion (TRALI) Note Note : : En cas de réaction transfusionnelle immédiate, vérifier d’abord l’étiquette de la poche de sang et l’identité du patient. S’il y a la moindre discordance, arrêter immédiatement la transfusion et consulter la banque de sang. Chez un patient inconscient ou sous anesthésie générale, l’hypotension et une hémorragie incontrôlée peuvent être les seules manifestations d’une transfusion incompatible. Chez un patient conscient présentant une réaction transfusionnelle hémolytique sévère, les signes et symptômes peuvent apparaître très rapidement, dans les quelques minutes qui suivent la perfusion de quantités aussi faibles que 5 — 10 ml de sang. Il est indispensable d’exercer une surveillance étroite au début de la perfusion de chaque unité de sang ou de produits sanguins. 141
SECTION 7 PRISE PRISE EN EN CHARGE CHARGE IMMÉDIATE IMMÉDIATE CATÉGORIE CATÉGORIE 1 1 : : RÉACTIONS RÉACTIONS DE DE FAIBLE FAIBLE GRAVITÉ GRAVITÉ 1 Ralentir la transfusion. 2 Administrer un antihistaminique IM (p. ex. chlorphénamine 0,1 mg/kg ou équivalent). 3 En l’absence d’amélioration clinique dans les 30 minutes ou si les signes et symptômes s’aggravent, traiter traiter comme comme une une réaction réaction de de catégorie catégorie 2 22. 2 CATÉGORIE CATÉGORIE CATÉGORIE 2 2 : : RÉACTIONS RÉACTIONS DE DE GRAVITÉ GRAVITÉ MOYENNE MOYENNE 1 Stopper la transfusion. Remplacer la tubulure de perfusion et conserver la voie veineuse avec du sérum physiologique. 2 Avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la banque de sang. 3 Envoyer l’unité de sang avec la tubulure de perfusion, un échantillon d’urine fraîchement recueilli et deux nouveaux échantillons de sang veineux (1 coagulé et 1 recueilli sur anticoagulant) prélevés du côté opposé à la perfusion, avec le formulaire de demande approprié, à la banque de sang pour analyses. 4 Administrer un antihistaminique IM (p. ex. chlorphénamine 0,1 mg/kg ou équivalent) et un antipyrétique par voie orale ou rectale (p. ex. paracétamol 10 mg/kg : 500 mg — 1 g chez l’adulte). Eviter l’aspirine chez les patients thrombopéniques. 5 Donner des corticoïdes IV et des bronchodilatateurs en cas de signes anaphylactoïdes (p. ex. bronchospasme, stridor). 6 Recueillir les urines des 24 heures suivantes pour rechercher une hémolyse, et les envoyer au laboratoire. 7 En cas d’amélioration clinique, redémarrer lentement la transfusion avec une nouvelle unité de sang et observer soigneusement le patient. 8 En l’absence d’amélioration clinique dans les 15 minutes ou si les signes et symptômes s’aggravent, traiter traiter traiter comme comme une une une réaction réaction de de catégorie catégorie 3 33. 3 CATÉGORIE CATÉGORIE 3 3 : : RÉACTIONS RÉACTIONS ENGAGEANT ENGAGEANT LE LE PRONOSTIC PRONOSTIC VITAL VITAL 1 Stopper la transfusion. Remplacer la tubulure de perfusion et conserver la voie veineuse avec du sérum physiologique. 2 Perfuser du sérum physiologique (en commençant par 20 — 30 ml/kg) pour maintenir la TA systolique. En cas d’hypotension, perfuser en 5 minutes et surélever les jambes du patient. 3 Maintenir la liberté des voies aériennes et donner de l’oxygène à haut débit avec un masque. 4 Donner de l’adrénaline (épinéphrine) 0,01 mg/kg (en solution à 1:1000) par injection intramusculaire lente. 5 Donner des corticoïdes IV et des bronchodilatateurs en cas de signes anaphylactoïdes (p. ex. bronchospasme, stridor). 6 Donner un diurétique : p. ex. furosémide 1 mg/kg IV ou équivalent. 7 Avertir immédiatement le médecin responsable du patient et la banque de sang. 142
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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